Imagerie structurale des DLFT Anne Bertrand Praticien Hospitalier, Service de Neuroradiologie de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière Equipe INRIA ARAMIS, ICM
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Quelle modalité d’imagerie? techniques pratique clinique recherche Quelle modalité d’imagerie? Scanner cérébral IRM cérébrale Rayons X Temps d’acquisition < 10 sec Pas de contre-indication Champ magnétique + onde radio Temps d’acquisition > 15 min CI : matériel métallique
lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges ultraviolets micro-ondes rayons X rayons gamma ondes radio rayonnements non ionisants rayonnements ionisants 1 μeV 1 meV 1 eV 1 keV 1 GeV énergie longueur d’onde 1 m 1 mm 500 nm 1 nm 1 pm
lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges ultraviolets micro-ondes rayons X rayons gamma ondes radio rayonnements non ionisants rayonnements ionisants 1 μeV 1 meV 1 eV 40 à 130 keV 1 GeV énergie longueur d’onde 1 m 1 mm 500 nm env. 1 nm 1 pm
lumière techniques pratique clinique recherche infrarouges ultraviolets micro-ondes rayons X ondes radio rayons gamma rayonnements non ionisants rayonnements ionisants <1 μeV 1 meV 1 eV 1 keV 1 GeV énergie longueur d’onde >10m 1 mm 500 nm 1 nm 1 pm
Principe de l’imagerie IRM techniques pratique clinique recherche Principe de l’imagerie IRM Utilise les propriétés magnétiques des noyaux d’hydrogène Quantité d’hydrogène présent Environnement moléculaire B0 B0 Onde de radiofréquence Champ magnétique 1.5T/3T
techniques pratique clinique recherche T1
techniques pratique clinique recherche T1 T2 FLAIR
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires 2D FLAIR 3D FLAIR
Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2* Lésions vasculaires (microhémorragies) 2D T2* 3D T2*
Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: quel protocole IRM ? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie
Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Méningiome
Hydrocéphalie à pression normale techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Hydrocéphalie à pression normale
Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Rechercher autre diagnostic Lésions post-traumatiques
Suspicion de DLFT: Signes directs techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Formes comportementale Atrophie fronto-temporale gauche
Suspicion de DLFT: Signes directs techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Formes comportementale Atrophie à prédominance frontale gauche
Formes comportementales : techniques recherche pratique clinique Formes comportementales : Atrophie fronto-temporale, souvent asymétrique Schroeter 2008 & 2014 Critère diagnostique bvFTD possible : clinique bvFTD probable : clinique + déclin fonctionnel + imagerie (IRM/PET) Rascovsky 2011 Atrophie détectable chez 50 à 80% des patients bvFTD Rascovsky 2011 n=152 82% Harper 2016 n=55 59% RIS177973 G.P.
Suspicion de DLFT: Signes directs techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Forme langagière Aphasie progressive primaire Pôle temporal gauche (forme sémantique) RIS177973 G.P.
Suspicion de DLFT: Signes directs techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Forme langagière Aphasie progressive primaire Gyrus frontal inférieur gauche (forme non-fluente) gauche droite RIS177973 G.P.
Aphasie progressive primaire techniques recherche pratique clinique Forme langagière Aphasie progressive primaire Sv-APP (semantic variant) Nfv-APP (non fluent variant) Patterns d’atrophie proposés comme marqueurs diagnostiques Niveau I : clinique Niveau II : “imaging-supported” RIS177973 G.P. Gorno-Tempini Neurology 2011
Suspicion de DLFT: Signes directs techniques recherche pratique clinique Suspicion de DLFT: Signes directs Dégénérescence cortico-basale hémisphère RIS177973 G.P.
Perspectives techniques recherche pratique clinique Volumétrie automatisée Cartes d’atrophie normalisées Classifiers automatiques Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques)
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Techniques d’imagerie cérébrale Que nous apporte l’IRM en pratique clinique pour une suspicion de DLFT ? Que nous apporte l’IRM de recherche des DLFT ?
Formes comportementales techniques recherche pratique clinique De nouveaux marqueurs structurels des DLFT Formes comportementales Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques) Ameur Neurol Genet 2016
(aphasie progressive primaire) techniques recherche pratique clinique De nouveaux marqueurs structurels des DLFT Forme langagière (aphasie progressive primaire) Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques) Zhi et al., in submission
Etude IRM de sujets présymptomatiques techniques recherche pratique clinique Etude IRM de sujets présymptomatiques Modifications structurelles détectables avant le début supposé de la maladie Rohrer Lancet Neurol 2015 (GENFI – 220 sujets) Rohrer Lancet Neurol 2015 Scores plus élevés dans les séries autopsiques que dans les séries cliniques (rascovsky et harper : séries autopsiques)
Etude IRM de sujets présymptomatiques techniques recherche pratique clinique Etude IRM de sujets présymptomatiques PHRC Predict PGRN : Atrophie temporale gauche détectable dans un groupde de sujets asymptomatiques avec mutation GRN Caroppo JAD 2015
Remerciements Service de Neuroradiologie - Pr Dormont IM2A – Pr Bruno Dubois Dr Isabelle Le Ber Dr Marc Teichmann Dr Carole Azuar Dr Stéphane Epelbaum