Désordres hydro-électrolytiques Troubles de l’hydratation Déshydratations Extra-cellulaires Intra-cellulaires Hyperhydratations Troubles complexes Dyskaliémies Hyperkaliémie hypokaliémie Désordres acido-basiques Acidoses Alcaloses

Compartiments hydriques de l’organisme Homme 70 kg LIC = 2/3 eau tot. (28 L) Interst. = 3/4 LEC (10,5 L) Eau totale = 60% poids (42 L) LEC = 1/3 eau tot. (14 L) Vol. vasc. = 1/4 LEC (3,5 L)

Eau et sel LIC LEC Na 10 141 K 120 - 150 4 Cl 3 113 Homme 60 kg Intra-cellulaire Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Osmolalité 290 LIC LEC Na 10 141 K 120 - 150 4 Cl 3 113

Déshydratation extra-cellulaire Perte de sel Intra-cellulaire Volume 24 l Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290 Na 141 x 12 = 1700 mmol

Déshydratation extra-cellulaire Perte de sel 200 mmol Intra-cellulaire Volume 24 l Osmolalité 290 mosm/kg Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290 Na 1700 – 200 Extra-cellulaire Volume 12 l Osmolalité 290

Déshydratation extra-cellulaire Perte de sel Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Extra-cellulaire Volume  Osmolalité 

Déshydratation extra-cellulaire. Diagnostic Clinique Perte de poids Asthénie, anorexie, pas de soif Pli cutané, veines plates, cernes Muqueuses humides TA basse, pouls rapide, PVC basse Choc Biologie Sang Hématocrite et protides  Natrémie normale IR fonctionnelle ARP et aldostérone  Urines Cause rénale ou extra-rénale

Déshydratation extra-cellulaire. Physiopathologie Mécanisme : Bilan sodé négatif Pertes Na urinaire < 20 mmol / jour > 150 mmol / jour Conséquences Pool de sodium ---> Hydratation du compartiment extra-cellulaire Secteur extra-vasculaire Secteur vasculaire

Déshydratation extra-cellulaire. Etiologies Rénales Néphropathie organique avec perte de sel Reprises de diurèse des IRA Néphropathies interstitielles Néphropathies kystiques Néphropathies toxiques : lithium Diurétiques Diurèse osmotique : DID Insuffisance surrénale aigüe Défaut de synthèse des minéralocorticoïdes Défaut de sensibilité aux minéralocorticoïdes Digestives Vomissements. Aspiration Diarrhée Fistule Cutanées “Troisième secteur” Digestif : occlusion, pancréatite

Déshydratation extra-cellulaire. Traitement Restauration capital sodé Sel et eau per os Perfusion NaCl 0,9 % Bicarbonate de sodium 1,4 % Traitement d’une hypovolémie Perfusion de macromolécules Traitement de la cause

Déshydratation intra-cellulaire Perte d'eau Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Extra-cellulaire Volume  Osmolalité 

Déshydratation intra-cellulaire. Diagnostic Clinique Déshydratation extra-cellulaire associée éventuelle Signes de DIC Déshydratation des muqueuses Troubles de la conscience Hématome sous-dural Biologie Osmolarité plasmatique augmentée Osmolarité calculée (Na + K) x 2 + Glycémie Na plasmatique augmenté Autres Hyperglycémie

Déshydratation intra-cellulaire. Physiopathologie Sorties d’eau libre > entrées Bilan d’eau libre négatif Osmolarité plasmatique augmentée Osmorécepteurs Soif Vasopressine Prise d’eau libre Diminution excrétion eau libre Rétention d’eau : diminution de l’osmolarité

Déshydratation intra-cellulaire. Etiologies Etats hyperosmolaires Diabétique Sujet âgé. Accident intercurrent Hyperglycémie Hypernatrémie Pas de cétose Polyurie osmotique Apports excessifs d’osmoles Diabète insipide néphrogénique Familial Acquis Lésions tubulaires. Lithium Hypercalcémie Diabète insipide d’origine centrale Tumeur Traumatisme

Déshydratation intra-cellulaire. Traitement Apports d’eau Per os. Sonde gastrique IV. Risque d’hémolyse des solutions hypo-osmolaires Glucosé isotonique Cause Insuline chez diabétique AVP.

Hyperhydratation extra-cellulaire Volume  Osmolalité  Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Gain de sel

Hyperhydratation extra-cellulaire. Physiopathologie Bilan sodé positif Insuffisance cardiaque congestive Système nerveux sympathique ARP élevée Débit cardiaque bas : conséquences glomérulaires et tubulaires Syndrome néphrotique Trouble tubulaire primaire Hypo-albuminémie Cirrhose Vaso-dilatation splanchnique Insuffisance rénale

Hyperhydratation extra-cellulaire. Diagnostic Clinique Etiologie Œdèmes diffus Prise de poids Biologie Hémodilution Osmolarité normale Natrémie normale

Hyperhydratation extra-cellulaire. Traitement Etiologie Insuffisance cardiaque Hypertension portale Bilan sodé Entrées Restriction sodée Sorties Sorties de sodium Rénales : diurétiques EER

Hyperhydratation intra-cellulaire Extra-cellulaire Volume  Osmolalité  Intra-cellulaire Volume  Osmolalité  Gain d'eau

Hyperhydratation intra-cellulaire. Physiopathologie Bilan d’eau libre positif Bilan d’eau libre positif Osmolarité plasmatique diminuée Osmorécepteurs Absence de soif Diminution vasopressine Pas de prise d’eau libre Augmentation excrétion eau libre Sortie d’eau : augmentation de l’osmolarité

Hyperhydratation intra-cellulaire. Diagnostic Clinique tardive Hypertension intra-crânienne céphalées nausées, vomissements somnolence, coma signes pyramidaux Biologie Hypo-osmolarité Hyponatrémie Osmolarité urinaire élevée

Hyperhydratation intra-cellulaire. Etiologies Sécrétion inappropriée d’ADH (Syndrome de Schwartz-Bartter) Syndromes paranéoplasiques poumon. Petites cellules cancers digestifs Affections pulmonaires Affections neurologiques Médicaments neuroleptiques Insuffisance rénale terminale Défaut d’excrétion d’eau libre Diurétiques Déshydratations extra-cellulaires

Hyperhydratation intra-cellulaire. Traitement Restriction hydrique Correction de l’hyponatrémie Apport de NaCl Influence de la vitesse de correction : Risque de myélinolyse centro-pontine

Troubles de l’hydratation mixtes. Déshydratation globale Hyperhydratation intra et extra-cellulaire Insuffisance cardiaque SN Cirrhose DEC et HIC

Clairance de l’eau libre Urines 2 « clairances » V   =     Cosm   +   CH2O = Urine iso-osmotique + « eau libre »  Cosm    =   (Uosm   x   V)   ÷   Posm Clairance « eau libre » CH2O     =   V  -  Cosm   =     V   x   (1  -  [Uosm ÷ Posm])