Suivis de lalcoolisme Prof. Philippe Corten Ho Chi Minh Ville Novembre 2004

La rechute est la règle mais nest pas léchec Le cycle de la motivation Ça ne me concerne pas Oui, plus tard Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… Cest le moment Jy vais Et maintenant tenir Je craque (je « rechute »)

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Début de lalcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

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Le cycle de la motivation en passant par la rechute Le sevrage Euphorie Anxiolytique Stimulant Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Laprès sevrage: Jai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec lalcool mais pourquoi ce que jai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute Et si jessayais 1 verre? Tant mieux si sait se limiter Mais très souvent ne sait pas se limiter POURQUOI?

Pourquoi lalcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? Dabord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, lalcool-amante comme je ne lavais plus connue depuis longtemps! » La dose auquel il se réfère est celle quil devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on arrive nulle part!) Perte définitive du locus physiologique de contrôle Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir quun verre en plus serait de trop Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand cest de trop. Et, « comme cest raté tant pis! »

Donc la rechute est une étape quasi inéluctable Que faire? Travailler la motivation au second degré Ne pas le vivre comme un échec des thérapeutes Passer à létape « plus dalcool pour moi, même pas un peu, je ne suis, actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool- amante mais ne plus la fréquenter » Repassage au cycle de la motivation

Travailler le rapport à lalcool: Plus dalcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Oui, plus tard Cest le moment Jy vais Et maintenant tenir Je craque (je « rechute ») Il faudrait vraiment que je le fasse Mais…

Attitudes du thérapeute Savoir différencier reconsommation et rechute, tout en en ne banalisant pas le risque (ne pas culpabiliser) Faire passer que la « rechute » est une étape qui permettra daller plus loin et pas un échec Féliciter chaque fois quil revient et quil a pris moins de jours pour faire appel Lappel dun patient qui a fait une rechute est une priorité absolue Labsence dun patient à son rendez-vous ne doit pas être banalisé. Visite à domicile? Avoir en tête quil ny aucune corrélation entre le pronostic et le fait de faire des rechutes (au contraire) Dire à un alcoolique quil sent lalcool

Améliorer les chances de réussites? Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage dêtre abstinent et travailler les inconvénients au pendant la cure

Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes dargent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou lennui …

Que mettre à la place de lalcool? Améliorer les chances de réussites? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

Dans la consolidation: modifier les styles de vie Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis je léviter? Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? Où sont les pièges? Comment tu bois? Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). Savoir ne pas boire un verre jusquau bout Savoir partir avant quil ne soit trop tard Oser dire non sans se justifier Comment faire de ma femme une alliée

La femme et la famille Les co-alcooliques La place de lalcoolique dans la famille quand il va mal Alcoolique Enfant Femme Réorganisation des rôles

La femme et la famille Après la (les) désintoxications Alcoolique Enfant Femme Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

Peut-on reboire? Oui, parfois, cfr étude Sobell et Sobell Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de lébriété. (Technique comportementale) Le plus facile est labstinence définitive, mais il faut toujours faire avec la personne

A ne pas oublier Lalcoolisme peut être une tentative dautomédication par rapport à des problèmes sous-jacents Dépression Anxiété sociale Jalousie … Le sevrage fera réapparaître cette problématique quil faudra traiter

Conclusions Les rechutes sont la règle Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation Le suivi dun alcoolique dure des années