Contexte et contingence ON AVANCE ! Vers une réforme du financement forfaitaire

Le forfait et le sens* de l’histoire Nécessité et contingence Pierre DRIELSMA * Le sens dans ces nombreux sens

Diminution des inégalités Golden sixties Diminution des inégalités Lutter contre hospitalo-centrisme Entre les professionnels Entre les professionnels et les citoyens Entre riches et pauvres Accent particulier sur Prévention & Promotion de la santé

CONTEXTE IDEOLOGIQUE LA GUERRE FROIDE SE MUE EN COEXISTENCE PACIFIQUE Malgré le printemps de Prague (1968) Durant la guerre froide, l’idéologie égalitaire est dominante.

Contexte idéologique La pensée ’68 Un mixte de socialisme anarchiste libération des mœurs crise de l’autorité une touche de Mao

CONTEXTE ECONOMIQUE LA FIN DES GOLDEN SIXTIES: 1973 LA RECONSTRUCTION EST TERMINEE LES GUERRES américaines COÛTENT CHER Déjà LA FIN DE L’HISTOIRE?

Contexte belge La récréation est finie Mais les travailleurs de MM l’ignorent En 1981, la Belgique commencera son ajustement structurel (Martens- Gol)

Contexte médico-social Un syndicat médical de droite, orienté spécialiste Il terrorise les politiques (grève d’avril 1964) 3 modèles: Bismarck (MC), Beveridge (MS), Kimball (spécialistes).

Contexte medicosocial 1965 Fondation du Germ Contre l’hégémonie du syndicat victorieux Pour une politique de santé Le Germ définit 2 obstacles

Conséquences Deux obstacles majeurs Mode de financement inadapté 10 Deux obstacles majeurs Mode de financement inadapté Formation des professionnels

La demande d’application forfait, hasard et nécessité sont dans un bateau 1977, Ri De Ridder leader des WGC demande le forfait à l’INAMI (refus) Hiver 1979-1980 2e grève Wynen 1980, 2e demande de forfait (accordée)

L’ennemi met des bâtons dans les roues, les arbitres contrôlent Un forfait MKI seulement Un forfait avec perte du TM Inscription obligatoire (vs GCA) Risque actuariel Calcul sur une moyenne biaisée (dénominateur) Charge administrative (facture et enregistrement) quid évaluation Tutelle des conventions

Conclusions? Qu’est ce qui nécessité, qu’est ce qui est contingence, qu’est ce qui est volonté?

Quelques éléments Efficience après ’73 Droit du patient nécessité contingence Efficience après ’73 Droit du patient Rapport de force entre intervenants Grève de 79-80 Arrêté du conseil d’état sur le TM Un état central faible Paritarisme Le courant passe MD JH

Et la volonté? Volonté de changement social Idéalisme Réalisme Patience, capacité à souffrir Intellect

Swot 1981 Force Opportunité Faiblesse Menace Prophétisme-millénarisme- utopie Pragmatisme Soutien syndicats & mutualités Opportunité Paritarisme 2e grève Wynen (hiver 79- 80) Faiblesse Illusion: avoir raison n’est (malheureusement) pas 1 argument Menace Mort économique Détestation des autres professionnels (MG K I)²

Swot 2012 Opportunité Menace Nouveau ff Crise économique Force 90 MM 125 pratiques ff Reconnaissance régions Commission ff FMM Mut/syndicat Syndicats professionnels Opportunité Nouveau ff Crise économique Volonté de réforme des soins à l’Inami Faiblesse idéologie libérale dominante, rétraction de l’idéologie égalitaire Manque de formation critique De Proudhon à St Vincent de Paul Menace Nouveau ff Crise économique Accroissement de l’hétérogénéité des MM Suceurs de roue

Un petit Laozi pour la route Adhère au féminin Sois le Ravin du monde, Quiconque est le ravin du monde, La vertu constante ne le quitte pas, Il retrouve l’enfance  ………………………… Adhère à la disgrâce. Sois la vallée du monde Quiconque est la vallée du monde, La vertu constante et surabondante est en lui

L’avenir est entre vos mains