Les fondements actuels de la communication électronique aux plans fédéral et régional Dr Marc Bangels Dr André Vandenberghe 21 mai 2005 Bonjour à tous, je vais rapidement vous présenter le rôle des xschémas dans kmehr.

Le projet Be Health plate-forme de santé

La standardisation des échanges de données médicales Le projet Be Health plate-forme de santé La standardisation des échanges de données médicales

La standardisation des échanges de données médicales Le projet Be Health plate-forme de santé La standardisation des échanges de données médicales Le réseau santé régional

Le projet Be Health plate-forme de santé

eHealth in Belgium is BeHealth Marc Bangels Ministère de la Santé Publique Cellule Informatique, Télématique & Communication

> Intégration

> Building blocks Block 1 : BeHealth Block 2 : Criteria Block 3 : Kmehr Block 4 : Sumehr Block 5 : Flow

>> Block 5 : BeHealth Plate-forme portail pour prestataires individuels et institutionnels En symbiose avec carte d’identité électronique et sources authentiques validées Pour l’identification et l’authentification des usagers A l’intention de services clients indépendants

BeHealth B E H A L T Services à valeur ajoutée (spécifiques) BCSS   INAMI   SPF   CIN   BCSS   Dispensateurs de soins.   Citoyens/ patients   ·  Diffusion d’indicateurs d’activités. ·  Recommandations de bonne pratique. ·  Etc. ·  Collectes de données et feedbacks (ex. RCM). ·  Cadastre des professions de santé. ·  Etc. ·  Données administratives relatives à l’assurance soins de santé à l’intention des prestataires de soins et des ayants droits. ·  Simplification administrative. ·  Etc. ·  Données administratives relatives à l’assurance soins de santé à l’intention d’autres prestataires et organismes. ·  Consultation des données cartes SIS. ·  Etc. ·  Services télématiques médicaux dédicacés. ·  Accès aux systèmes d’informations hospitaliers ou loco-régionaux. ·  Etc. ·  Services télématiques santé dédicacés. ·  Associations de patients. ·  Etc. o o o B E   H A L T   Services de base (communs)   Source Authentique Validée   Source Authentique Validée   Identification   Authentification   (Autorisation) o o o o o o   Services d’infrastructure (communs)   Réseaux & Communications Serveur Serveur Serveur Serveur Serveur Serveur

BeHealth Be Health SAV … SAV CITOYENS/PATIENTS, Pages personnelles Messages Alertes, etc. SAV … SAV Accès Personnalisés (*) Services SPF Services CIN Services BCSS Services INAMI CITOYENS/PATIENTS, MÉDECINS, HÔPITAUX,ETC. SPF Identifications / Authentifications Services sécurisés SAV … SAV SAV Information publique … Legacy applications SAV … Legacy applications Legacy applications Identifications / Authentifications / Autorisations … Legacy applications RÉSEAUX & COMMUNICATIONS Legacy applications CIN INAMI SAV Services sécurisés Services sécurisés SAV … … SAV Information publique SAV BCSS Information publique SAV Services sécurisés Legacy applications Identifications / Authentifications / Autorisations … Legacy applications … Identifications / Authentifications / Autorisations SAV … Legacy applications Information publique Legacy applications Legacy applications Identifications / Authentifications / Autorisations … Legacy applications

> Building blocks Block 1 : BeHealth Block 2 : Criteria Block 3 : Kmehr Block 4 : Sumehr Block 5 : Flow

La standardisation des échanges de données médicales La Commission Télématique La norme Kmehr La labelisation des DMI La norme Sumehr

Composée de 20 membres, un président et un vice-président La Commission Télématique Commission “Normes en matière de télématique au service du secteur des soins de santé” Constituée par AR le 03/05/1999 Commission d’avis Promouvoir les DMI et l’échange électronique de données Recommandations de format, de fonctions, d’organisation Composée de 20 membres, un président et un vice-président Experts nommés par le roi pour 3 ans INAMI, Banque carrefour, Vie privée, Patients, Ordre des médecins Renouvellée pour 2005-2008 Présidée actuellement par le Prof De Moor (UZGent)

Avis 2 – Sécurité : signature digitale + CI électronique + ID santé La Commission Télématique - Avis Avis 1 – Priorités Avis 2 – Sécurité : signature digitale + CI électronique + ID santé Avis 3 – Prescription médicamenteuse : Kmehr + CBIP Avis 4 – Structure des messages : XML + GEHR + Priorités Avis 5 – Codification des maladies : CISP + ICD9 Avis 6 – Prescription médicamenteuse chez le pharmacien Avis 7 – Archivage du dossier hospitalier Avis 8 – Coordination de l’Information médicale et hospitalière Avis 9 – Charte échange hôpital-généraliste

Security : Identification des patients et des prestataires La Commission Télématique - Groupes de travail actuels Security : Identification des patients et des prestataires Data : Consolidation/Diffusion de Kmehr/Sumehr Archives : Digitalisation du dossier médical, long terme Nursing : Dossier infirmier + RIM2 Label : Certification dans les différents métiers Telemedecine : Aspects juridiques, financiers, … Be Health : Délégation au groupe ‘vision’ de BeHealth

La norme Kmehr

La norme Kmehr XML

La norme Kmehr XML

Ce n’est pas La solution La norme Kmehr Ce n’est pas La solution Peu ambitieuse Ne veut pas normaliser la médecine Ne veut pas normaliser les dossiers médicaux …mais c’est une solution Implémentation de l’avis 4 de la Commission Télématique Se limite à quelques documents clés : feuille de liaison, lettre de sortie, résultat de laboratoire, prescription médicamenteuse, dossier résumé, … Permet une structuration à géométrie variable (entête de document, paragraphes standards, items, codification des items)

Adoptée dans de nombreux projets et par l’industrie La norme Kmehr Publiée le 5 décembre 2002 Adoptée dans de nombreux projets et par l’industrie Imposée dans le processus de labelisation des DMI 2005 (sumehr) Mais pas de structure de maintenance => perte de crédibilité Objectifs du groupe data 2005-2008 Mettre en place / financer l’infrastructure de maintenance Promouvoir l’exportation du Sumehr par les DMI généralistes Promouvoir la réception et la diffusion du Sumehr dans les hôpitaux Promouvoir la diffusion de lettres de sortie en Kmehr depuis les hôpitaux => légiférer !

La labelisation des DMI

>> Block 2 : Homologation criteria Technical criteria (incl. communication, security) Patient data management Services criteria

La norme Sumehr

>> Block 3 : Kmehr Kind Messages for Electronic Healthcare Records Belgian Implementation Standard > Conceptual model > Transaction types > XML implementation > Coding systems

>> Block 4 : Sumehr Summarized Electronic Health Record > Kmehr transaction > Multipurpose content > Homologation criteria > European target

Sumehr Patient Identification and Presentation > Including Usual language Contact person Author > Health care practitioner Id > GMD relationship Relevant personal antecedents > ICPC-ICD10 Code, Begin date, End date Actual problems list > ICPC-ICD10 Code, Begin date Actual medications > CNK+, Various administration informations, Begin date

Sumehr Risks > Allergies > Adverse drug reactions > Social factors > Other factors Vaccination status > Administrated : CNK+, Date > To be administrated : CNK+, Date

Le réseau santé régional Stratégie de la région de Charleroi Concept S3 Stratégie de la région de Charleroi Stratégie du fédéral

Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le concept S3 – Pourquoi un Serveur de Soins de Santé ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Réduction des durées de séjour, hôpital de jour => Nécessité d’un partage fluide et instantané entre 1ère et 2ème ligne

Possibilité de consulter les informations pendant l’hospitalisation Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne Possibilité de consulter les informations pendant l’hospitalisation Possibilité d’interagir avec la prise en charge hospitalière Projets LISA, MONA, …

Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Envoi de messages non adressés à destination du spécialiste (feuille de liaison, prescription) Contribution au dossier médical de garde Contribution au dossier résumé (Sumehr)

Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Tarification indépendante du volume échangés (images) Accès instantané (changement de généraliste) Accès exhaustif Structuration progressive

Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Uniformisation des accès Un seul jeu de clé d’accès Une seule interface utilisateur Un seul index

Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Uniformisation des accès

Index des contacts patient Index des documents patient Le concept S3 – Quelles fonctions ? Index des contacts patient Index des documents patient Dossier médical résumé Gestion des droits d’accès Traçage des accès

Le projet SHARE de l’ACTH ACTH = Association Carolorégienne de Transmission Hospitalière CHU de Charleroi (ISPPC) CHU André Vésale (ISPPC) Centre Hospitalier Notre-Dame & Reine Fabiola Hôpitaux St-Joseph, Ste Thérèse et IMTR Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies Hôpital d’Auvelais Hôpital de Chimay = 13 sites hospitaliers = 2.500 lits + autres hôpitaux hors Charleroi Société de Médecine de Charleroi Fédération des Associations de Généralistes de Charleroi = 700 généralistes informatisés Kmehr-Bis specification : published on 05/12/2002 Spontaneous appropriation on the field during the year 2003 Accreditation of EPR for general practioners : 22/11/2003

Contribution du généraliste Hôpital Généraliste Contribution du généraliste Feuille de liaison Prescription

Echange bidirectionnel Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel Feuille de liaison Prescription Courrier Résultats

Echange bidirectionnel Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel au format Kmehr Feuille de liaison Prescription Courrier Résultats

Echange bidirectionnel Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel au format Kmehr Feuille de liaison via le serveur S3 Prescription S3 Courrier Résultats

Originalité du projet S3 de l’ACTH Flux inversé au départ : Généraliste > Hôpital Mise à disposition de documents structurés (<> PDF, Word, …) normalisés (Kmehr) Interface serveur S3 – HIS standardisée en web services (norme SOAP) en Kmehr (spécification des requêtes et réponses) Couche de sécurisation supplémentaire au niveau de chaque hôpital Pas de dossier minimal d’urgence (mais feuille de liaison par pathologie)

Hôpital Généraliste S3

Exportation Kmehr depuis les DMI Interface dédiée au projet pilote

… Ouverture du tunnel sécurisé et envoi sur S3 …

Hôpital Généraliste S3 PUT TRA KMEHR

Hôpital Généraliste S3 PUT TRA KMEHR

Hôpital Généraliste S3 PUT TRA KMEHR

Consultation du S3 depuis le HIS GetTransactionList

Consultation du document depuis le HIS GetTransactionDetail

Importation du document dans le HIS au format Kmehr

Hôpital Généraliste S3 PUT TRA GET TRA LST KMEHR GET TRA DET KMEHR

Documents de l’hôpital Documents du S3 en provenance des généralistes et autres hopitaux Documents du S3 en provenance des généralistes et autres hopitaux

S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA KMEHR Hôpital Généraliste S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA KMEHR

S3 KMEHR PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA GET TRA Hôpital Généraliste KMEHR S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA GET TRA DET

Le généraliste peut consulter les documents sur le S3 mais à Charleroi, il les reçoit via sa messagerie.

… le généraliste verra ses propres données Un jour … … le généraliste verra ses propres données … le généraliste verra les données du S3 et pourra les importer en Kmehr

S3 Import et export en Kmehr Consultation du S3 depuis le DMI PUT TRA Hôpital Généraliste Import et export en Kmehr Consultation du S3 depuis le DMI S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET Consultation du S3 depuis le HIS Import et export en Kmehr DELTRA GET TRA DET

Bénéfices de l’approche Interface DMI/S3/HIS normalisée en web services (SOAP) Possibilité de communication de Point à Point (DMI/HIS) Pas besoin de l’interface web du S3 => User friendly Echanges normalisés et structurés => vers un dossier partagé, non centralisé

Statut du projet Généraliste => hôpital totalement opérationnel sur CHU Charleroi, CHNDRF En cous à St-Joseph Hôpital => généraliste Développé à 99% Opérationnel sur CHU Charleroi au 01/06/2005 Généralisation aux 7 hôpitaux et 700 généralistes : 07/07/2007

>> Block 5 : Flow Facilities–Legislation-Organisation-Wisdom Health network & shared health records (S3)

Flow

Flow Un prototype de serveur de soins de santé (S3) > Dossier santé de référence partagé > Réseau sécurisé de services sécurisés (dont messagerie) > Carrefour avec interfaces d’accès entre systèmes indépendants Un mode d’organisation > Spécifications et développements centralisés > Gestion décentralisée (associations loco-régionales) Un cadre légal > Consentement du patient (lien thérapeutique et secret partagé) > Gestion des urgences (« breaking glass ») > Traçage des accès (externalisé) > Comité de surveillance > Etc, notamment,…

Le lièvre technologique...

Le lièvre technologique et la tortue légale Health personal identifiers (Hepi) Implementation of electronic signature (Elodis) Shared health record & Health network (Flow) Summarized health record (Sumehr) Sectorial privacy committee (Hespri) Registers Télémédicine

Marc.bangels@health.fgov.be www.health.fgov.be/telematics Merci Marc.bangels@health.fgov.be www.health.fgov.be/telematics