Sémiologie des tumeurs du médiastin DCEM1

Plan Rappels anatomiques Syndromes médiastinaux Sémiologie radiologique Étiologie des tumeurs du médiastin

Rappels anatomiques Limites: bloc pleuro-pulmonaire, sternum, rachis Contenu: organes, vaisseaux, nerfs

Rappels anatomiques Médiastin antérieur, moyen et postérieur

Rappels anatomiques Médiastin antérieur: Supérieur: Thymus Lame thyro-péricardique Veine Cave Sup Nv. Phrénique Ganglions médiastinaux antérieur Aorte ascendante Tronc de l’Artère Pulmonaire Inférieur Cœur Frange graisseuse péricardiques

Rappels anatomiques Médiastin moyen: Trachée Pédicules Pulmonaires Crosse de l’Aorte (gauche) Crosse de l’Azygos (droite) Nv. Pneumogastrique Nv. Récurrent Ganglions paratrachéaux et sous carénaires

Rappels anatomiques Médiastin postérieur: Aorte descendante Système Azygos Œsophage (Canal Thoracique, Nv. pneumogastrique) Chaine Sympathique

Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse Paralysie phrénique: Mouvement paradoxal du diaphragme Dyspnée, +/- trouble digestif, +/- arythmie ascension hémi-coupole diaphragmatique

Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse Paralysie récurrent gauche: Dysphonie Fausses routes

Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse Syndrome de Claude Bernard Horner: Ptossis Myosis Enophtalmie

Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse Syndrome de Pancoas-Tobias Névralgie C8-D1 Lyse costale Syndrome de Claude-Bernard-Horner

Syndromes médiastinaux Atteintes Vasculaires Syndrome cave supérieur: circulation collatérale thoracique dilatation des veines jugulaires - œdème de la partie supérieure du thorax et des épaules ("œdème en pèlerine") - œdème palpébral et de la face - cyanose majoration de la symptomatologie au réveil - +/- HTIC (céphalées, somnolence, coma)

Syndromes médiastinaux Atteintes Respiratoire et digestive Dyspnée trachéale Dyspnée inspiratoire Stridor Dysphagie (compression oesophagienne)

Sémiologie radiologique Radiographie thoracique Gauche = veineux: VCS OD VCI Droit = artériel: Artère sous-clavière Bouton aortique Tronc de l’AP VG Lignes médiastinales: para-aortique Aortico-pulmonaire

Sémiologie radiologique Radiographie thoracique Cœur Aorte Trachée Localisation de la tumeur

Sémiologie radiologique Radiographie thoracique Opacité médiastinale: Limite externe nette convexe vers le poumon Raccordement en pente douce avec le médiastin Limite interne invisible Signe de la silhouette Signe de la convergence du hile Signe du recouvrement du hile

Sémiologie radiologique Tomodensitométrie Examen de référence: Localisation Limites Homogène / hétérogène - Après injection Aspect Kystique Rehaussement Composition tissulaire Graisseux (-50 -150 UH) Calcifié (400 UH)

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur a) Médiastin antéro-supérieur: - Thyroïde - Thymus - Tumeurs germinales - Lymphomes b) angle cardio-phrénique: - Kystes pleuropéricardiques

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur Goitre endothoracique Physiopathologie: - pesanteur pression intra-thoracique négative Clinique: > 50 ans Atcd: goitres connus, chirurgie thyroïdienne. signes de dysthyroïdie

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur Tumeur thymique (Thymome, carcinome thymique) Clinique: - Adulte (50 ans), femme - Syndrome para-thymique (Myasthénie)

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur Tumeurs germinales extragonadiques Homme jeune Symptomatiques (+++) Lymphomes Sueurs nocturnes, fièvre

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur Kystes pleuropéricardiques Angles cardio-phréniques Asymptomatiques Franges graisseuses Hernie de Morgagni (rare)

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin moyen Adénopathies: (>1cm) - Cancer pulmonaire - Lymphome - Sarcoïdose Tuberculose Kyste bronchogénique

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin postérieur Origines : Schwanome, Neurofibrome - les nerfs intercostaux - les chaines sympathiques > 90% Bénigne, Asymptomatique !Extension Intra-médullaires

Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin postérieur Anévrysme aorte thoracique

Conclusion