INTERET D’UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE 21/03/2013 Dr Emmanuelle CONTAL

INTRODUCTION Projections de l’INSEE en 2020: ▪ 10 % de la population ≥ 75 ans ▪ 3 % de la population ≥ 85 ans Allongement de la durée de la vie:  développement des pathologies liées à l’âge  progression du nombre de patients âgés hospitalisés  besoin de PEC de la perte d’autonomie + important et spécifique

Qu’y a-t-il de spécial chez les personnes âgées? Diminution des réserves physiologiques Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques Sémiologie trompeuse Espérance de vie plus courte Causes variées à la perte d’autonomie fonctionnelle Causes multiples de douleurs et d’inconfort Particularités de la pharmacologie Soutien médico-social nécessaire

Conséquences PA malades souffrent de plusieurs affections interagissant entre elles générant des phénomènes de cascades donc polypathologies nécessitant une analyse en vue d ’une hiérarchisation des problèmes avec expression spécifique de ces maladies sur les organes vieillissants diminution du seuil de décompensation diminution de la capacité d ’adaptation face à un phénomène aigu

2 types de patients âgés ≥ 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de pathologies chroniques invalidantes hospitalisés pour une pathologie d’organe dominante facilement identifiable  service de spécialité d’organes • ≥ 75 ans dits « gériatriques »: coexistence de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique et intrication fréquente des pathologies neuro dégénératives et somatiques  service adapté à la PEC gériatrique

Définition du court séjour gériatrique (CSG) PEC en hospitalisation complète des patients « gériatriques »  Soit suite à une aggravation d’une de ses pathologies chroniques  Soit suite à une affection aigüe qui n’oriente pas d’emblée vers une spécialité d’organes

Fonctions d ’un CSG Assurer un rôle d’hospitalisation directe ou via les urgences ou par transfert d’un autre service ou d’un EHPAD Assurer une période d’investigation et/ou d’équilibrage des traitements Assurer l’orientation du patient adaptée au décours d’une hospitalisation de quelques jours Nécessite une approche globale, appropriée à la polypathologie et au risque de dépendance Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie

Missions d ’un CSG (1) Assurer la PEC des patients « gériatriques » en admission directe non programmée, de préférence sans passage par les urgences Procéder à une évaluation gériatrique globale et individualisée, à la fois médicale, psychologique et sociale Etablir les diagnostics non réalisables en ambulatoire Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées

Missions d ’un CSG (2) Prévenir les pathologies « nosocomiales » des malades âgés (perte de repères, perte d’autonomie, confusion, dépression…) Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques

Evaluation gériatrique standardisée Permettre une évaluation gériatrique (pluridisciplinaire) précoce pour une PEC adaptée et limiter les hospitalisations inutiles Contient au minimum: les capacités cognitives les capacités à exercer les activités de la vie quotidienne les risques de dépression les troubles de l ’équilibre et de la motricité les troubles visuels et auditifs l ’état nutritionnel et dentaire les risques d ’escarres les incontinences et les troubles vésico-sphinctériens les médicaments

Modes d ’entrée en CSG Accès direct à privilégier(sans passage par les urgences si possible) après contact avec le MT ou le médecin coordonnateur des EHPAD médecin référent disponible dans la journée pour répondre aux MT Hospitalisations programmées possibles Par la structure d ’urgence

Modes de sortie A organiser le plus tôt possible Finalise le projet thérapeutique Permettre à la PA de vivre dans un environnement de son choix le plus indépendant possible avec une qualité de vie optimale Collaboration avec les autres structures de la filière gériatrique, les partenaires médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA, GERONTIS, le réseau PA Recours à des avis spécialisés si besoin

Moyens de fonctionnement Nombre de lits à définir Personnel nécessaire: médecin gériatre, IDE, AS, psychologue, ergothérapeute, kiné, diététicienne, assistante sociale Equipe pluridisciplinaire formée Accès au plateau technique: Rx, écho, doppler, échocardio, TDM, biologie, anapath, endoscopies Mêmes conditions d’accès que les autres spécialités

Un exemple... Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM Comorbidité: hypercholestérolémie ancienne, traitée Autonomie fonctionnelle complète USI de cardiologie Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM Comorbidités: maladie d ’Alzheimer, diabète, HBP, épouse handicapée… Perte d ’autonomie partielle CSG

CONCLUSION PA = sujet fragile nécessitant une PEC globale et spécifique Intérêt de développer une filière gériatrique dépister les situations fragiles, reconnaître les fausses banalités et les vraies « urgences »… coordonner les activités: urgences, hôpital, ville, spécialités, EHPAD développer les alternatives à l ’hôpital: consultations, HDJ, CS mémoire… CSG = un des maillons de la filière gériatrique

BIBLIOGRAPHIE C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un rapport pour la gériatrie. Ministère de la santé et des solidarités. Mai 2006 Livre blanc de la gériatrie française Circulaire DHOS n° 2002-157 du 18 mars 2002 relative à l ’amélioration de la filière de soins gériatriques Plan solidarité grand âge 2007-2012 Circulaire DHOS n° 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques

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