Horizon 2017 Groupe gériatrie Le projet d’établissement des HCL (Horizon 2017) a été adopté par les Instances le 27/11/2013 se situe dans la continuité du plan 2009/2013 31/03/2017

Horizon 2017 Groupe gériatrie Les choix de développement médical : Répondre au défi du vieillissement Renforcer la prise en charge du cancer et la rendre plus lisible Conforter l’excellence HCL en cardiologie Assurer une offre de proximité et de recours Qui répondent : Au contexte démographique Aux priorités de santé publique et aux principales causes de mortalité A la volonté d’assurer une offre de soins cohérente sur le territoire de l’agglomération 31/03/2017

Horizon 2017 Groupe gériatrie Un CHU ouvert - Collaboration accrue avec la médecine de ville - Coopérations avec les hôpitaux publics du secteur - Engagement fort sur l’organisation des sorties et le retour à domicile - Offre de consultations renforcée - Politique d’attractivité et d’accueil des personnels 31/03/2017

Horizon 2017 Groupe gériatrie Un CHU simple : - Qualité de l’accueil et simplification des procédures d’admission et de sortie - Promotion de parcours de soins plus fluides et plus lisibles - Développement de prises en charge courtes - Regroupement d’activités spécialisées 31/03/2017

Horizon 2017 : Groupe gériatrie Un CHU innovant : - Politique de recherche visible et attractive - Déploiement d’équipements, de thérapeutiques et de prises en charge innovantes Système d’informations au service des professionnels, des usagers et de la relation à consolider avec la médecine de ville - Management rénové qui valorise et mobilise les professionnels et qui promeut les innovations organisationnelles 31/03/2017

Horizon 2017 : Groupe gériatrie Un CHU performant : - Ajustement des besoins en personnel avec le développement souhaité et anticipé de l’activité - Poursuite de l’amélioration des organisations et des pratiques - Réorganisation des fonctions supports et achèvement de la modernisation des fonctions logistiques 31/03/2017

Horizon 2017 : Groupe gériatrie Trois groupes La gériatrie et son environnement Dr B.Comte – JP Lecomte La gériatrie et ses relations avec les autres spécialités au sein des HCL Dr M.Haine – E.Muller Rappard La gériatrie et la fluidité de ses filières internes Dr B de la Gastine – M.Colombo 31/03/2017

La gériatrie HCL et son environnement Quelques préalables : Sujets et actions complémentaires aux réflexions et travaux des filières gérontologiques mises en œuvre au plan régional et déclinaisons au niveau du CHU Objectif de collaboration avec le plus grand nombre de partenaires intervenant sur ce domaine Concerne toutes les structures gériatriques des HCL Pas de volonté hégémonique des HCL Une composition plurielle du groupe 31/03/2017

La gériatrie HCL et son environnement La composition Dr E.Bovier (HAD soins et santé) Dr I.Chatelard (AMC 69) et Dr AC Thiry Dr Demonet (MdR ) et Dr Salmon Mme Cazorla (CCAS St Priest) et Mme Jorquera Mme Després (SSIAD CH Neuville) Dr B.A.Kim (EM HEH) Dr J. Saussac Dr M.Harchaoui (Hot line CHLS) Dr G.Martin Gaujard (EMMA) Dr N.Michel Laaengh (EM Nord) F.Bouteille (AS EM HEH) I.Chevallier Cadre supérieur HCL F.Mussalem IDE EM Nord 31/03/2017

La gériatrie HCL et son environnement Les objectifs - Faciliter le repérages des personnes âgées fragiles - Prolonger le maintien à domicile dans des conditions adaptées - Eviter (et/ou) limiter le passage aux urgences - Favoriser les prises en charge programmées (en ambulatoire HDJ, consultations) /à domicile SSIAD/HAD…)/ en hospitalisation) - Assurer un suivi coordonné et intégré 31/03/2017

La gériatrie et son environnement Un calendrier : Etat des lieux (données statistiques) 1er quadrimestre 2014 Définition d’indicateurs Evaluation de la pertinence qualitative et quantitative des outils et process utilisés 2ème semestre 2014 Propositions de pistes d’optimisation : fin 2014 31/03/2017

Fluidifier l’aval des services de médecine, de chirurgie et du CS et SSR gériatrique 19/02/2014 Réunion lancement Projet

Objectif du chantier Objectifs principaux : Organiser le parcours du patient âgé depuis les services de médecine et de chirurgie vers les unités de gériatrie Organiser le parcours du patient âgé depuis les services de SCD et de SSR (en intra ou extra HCL vers l’hébergement adapté (HCL/hors HCL) Objectifs quantitatifs : Ajuster l’activité des SSR gériatriques aux besoins Diminuer les nombre de patients ciblés en séjour longs en SSR Limiter les délais d’attente de places en hébergement PAM Gériatrie 19/02/2014

Interface process et outils Etapes Analyse statistique Evaluation de la pertinence des outils/process mobilisés actuellement Identification des attentes et des besoins Juin 2014 Interface process et outils Identification des process (lien avec groupe 1 et 2) Construction des outils et des indicateurs de suivi en lien avec les process Décembre 2014 Plan d’actions Elaboration d’un plan d’actions pour déploiement des outils et des process Mise en œuvre du plan d’actions Mars 2015 Evaluation / ajustement Suivi des indicateurs Actions de réajustement Tous les 6 mois pendant 2 ans PAM Gériatrie 19/02/2014

Composition du groupe Pilotes: B. De La Gastine (PH GHG) et M. Colombo (Directeur des soins GHG et PAM) Principes de composition du groupe : Représentation de l’ensemble des filières de prise en charge SCD; SSR; SLD du PAM et autres disciplines médicales. Médecins Cadres de santé Assistantes sociales Membres des commissions de longs séjour Responsables des bureaux des entrées Représentants de la direction Principes de fonctionnement du groupe : Constitution de sous groupes par filière de prise en charge Coordination en interface avec les groupes 1 et 2 HORIZON 2017 Prise en charge des Personnes âgées Coordination avec le pilotage institutionnel « Gestion des lits » PAM Gériatrie 19/02/2014

Optimiser le parcours des personnes âgées dans les hôpitaux pluridisciplinaires 31/03/2017

Médecine (diagnostic et thérapie) Intervention chirurgicale, oncologie Objectif du chantier Adapter la prise en charge du patient âgé dans les services de médecine et de chirurgie à la spécificité du patient âgé, en mettant à disposition les « outils » gériatriques (évaluation gériatrique des besoins, tri des poly-pathologies pour pertinence de la PEC et de l’orientation des soins) Des missions complémentaires: spécialiste / chirurgien: prendre en charge les déficiences d’organe gériatre: compenser les fragilités dues à la déficience d’organe Une plus value de l’intervention du gériatre dans les services de médecine et de chirurgie différenciée: Médecine (diagnostic et thérapie) Intervention chirurgicale, oncologie - Avant (préop, RCP) Pendant Après PAM Gériatrie 31/03/2017

Etapes Analyse statistique Retour d’expérience Parcours de soins Détermination d’indicateurs de « mauvaise » PEC gériatrique + patients à risque Détermination des parcours de soins particulièrement concernés Avril 2014 Retour d’expérience Focus sur ortho, nutrition, onco … Méthodologie d’élaboration d’un parcours de soins Parcours de soins Définition du type de parcours à construire (par surspécialité ou par type de service?) Construction des parcours Octobre 2014 Plan d’action Elaboration d’un plan d’action pour appropriation des parcours de soins Mise en œuvre du plan d’action 2015 Evaluation / ajustement Tous les 6 mois pendant 2 ans PAM Gériatrie 31/03/2017

Composition du groupe Pilotes: M. Haine (PH GHS) et E. Müller-Rappard (directeur HAC) Médecins: C. Falandry(PHU gériatre, GHS)* E. Castel-Kremer (PH gériatre, HEH)* S. Gaujard (PH gériatre, GHN)* A. Marfisi (PH gériatre, HAC)* N. Freymond (PH pneumologue, GHS)* O. Monneuse (PHU urgence, ortho, viscéral, HEH)* F. Aubrun (PHU anesthésiste, GHN)* Encadrement paramédical: C. Bourgeon (CDS GHN)* M. Poezevara (CDS GHE cardio)* S. Denis (CDS HDJ HDC) * E. Nouveau (CSrééduc GHS)* Assistantes sociales: C. Rousset (AS gériatrie GHS) C. Massard (CSE HEH)* Qualité: A. Giaiouras (qualiticienne GHG)* UHIM: E. Pradat (PH GHG)* PAM Gériatrie 31/03/2017