Congrès National de Chirurgie 2017 kyste hydatique à localisation pancréatique : une entité rare (A propos d'un cas) A.BACHAR, K.ELHATTABI, F-Z.BENSARDI, R.LEFRYEKH, A.FADIL Service des urgences viscérales p 35 CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs La localisation pancréatique isolée du kyste hydatique est très rare et inhabituelle, elle est de l’ordre de 0,1 à 1% de l’ensemble des kystes hydatiques. Le diagnostique repose essentiellement sur l’imagerie (échographie, TDM abdominale). Le traitement est surtout chirurgicale. - Le but de notre travail est de rapporter une observation avec une revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation : PHOTO 1 : COUPE SCANNOGRAPHIQUE MONRANT LES RAPPORTS DU kh avec le foie la rate et le pancreas patient de 25 ans, présente une notion de contact avec les chiens dans les antécédents. Clinique: épigastralgies avec vomissements alimentaires depuis un an. A l’examen clinique: masse épigastrique fixe non douloureuse. Echographie/TDM : hydatidose péritonéale avec multiples localisations: hépatique, splénique et pancréatique. La sérologie hydatique : positive à 16,40 (ELISA) L’exploration chirurgicale : énorme kyste multiloculaire du corps du pancréas se prolongeant à droite vers la tête, à gauche vers la queue et en haut vers le segment III du foie où il creuse une cavité à sa face inférieure. Le traitement : résection des dômes saillants avec drainage externe de la cavité résiduelle. Les suites post opératoires : Hyperglycémie transitoire. Fistule pancréatique s’est déclarée au deuxième jour post opératoire et s’est tarie quatre jours après. L’évolution ultérieure était favorable. PHOTO 2 :saillie du kyste au niveau de la tête du pancréas Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats La localisation pancréatique représente moins de 1% des kystes hydatiques. Le mode d’infestation le plus probable se fait par voie hématologique, les voies lymphatiques péripancréatique et canalaire pancréatico-biliaires ont été également évoqués. La topographie du kyste au sein du pancréas est variable : céphalique dans 57% des cas, corporelle dans 24% et caudale dans 19%des cas. Cliniquement : soit de découverte fortuite, soit à l’occasion d’une symptomatologie non spécifique (douleur abdominale; masse épigastrique ; un ictère ; choc anaphylactique ou HTP). L’échographie, la TDM/IRM : la nature kystique, le siège, le volume de la lésion et ses rapports. Le traitement est chirurgical, dépend du siège du kyste et de l’existence ou non d’une communication kysto-canalaire: Résection du dôme saillant/perikystéctomie. Dérivation kysto-gastrique, kysto-jéjunale, en cas de communication kysto-canalaire. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La rareté de la localisation pancréatique du kyste hydatique et son polymorphisme clinique expliquent sa méconnaissance et parfois ces difficultés diagnostiques. Elle doit toujours être évoqué devant toute lésion kystique du pancréas surtout dans les pays endémiques. Le traitement est chirurgicale. L’ALBENDAZOL est indiqué en cas de rupture per-opératoire du kyste ou d’hydatidose multiple. Le pronostic dépend surtout des complications de cette localisation rare de KH. Congrès National de Chirurgie 2017