Traitement Assisté par Diacétylmorphine Un projet Pilote pour une nouvelle offre de soins aux usagers de drogues

HISTORIQUE 15 ans de débats… 1990 : début des programmes de traitement de substitution par méthadone à Liège 1994 : premières évaluations: 25% mieux, 50% amélioration, mais aussi 25% échec 1995 : un colloque européen : « Vers une diversification de l’offre d’aide et de soins aux toxicomanes : la délivrance contrôlée d’héroïne ? » 1996 : un consensus politique locale 2006 : une demande officielle de la ville de Liège au gouvernement fédéral 2007 : l’accord du gouvernement fédéral pour une première expérience 2009 : début phase de préparation 17/01/11 : début effectif des traitements : 1ier patient pris en charge

Pourquoi des traitements par DAM ? Traitement par méthadone → triple changement le cadre: traitement au lieu d’une intoxication la voie d’administration: orale au lieu de IV/inhalation la pharmacocinétique: produit d’action lente au lieu rapide longue durée au lieu courte durée Traitement par DAM → changement de cadre: le plus important

Traitement assisté par Diacétylmorphine Complément à l’offre de soins existante pour personnes sévèrement dépendantes à l’héroïne Traitements déjà existants (Suisse, Pays-Bas, Danemark, Allemagne) Dans ces programmes: résultats positifs sur les faits criminels liés à l’usage de drogues, la santé et la réduction des risques

Promoteur Inclusion Évaluation Responsable du volet traitement

Etude contrôlée randomisée 200 sujets maximum 100 sujets traités par Méthadone ( groupe contrôle) 100 sujets traités par Diacétylmorphine ( groupe cible) Durée 1 an par patient

Durée du projet: 36 mois 6 mois de préparation Avant 6 mois de préparation Pendant 24 mois de traitement (12 mois par patient) dont 12 mois d’inclusion Suite 6 mois d’évaluation

Critères d’inclusion (1) Dépendance sévère héroïne (DSM-IV) ≥ 5 ans Héroïne = assuétude principale Consommation : Quotidienne ou quasi quotidienne si pas de traitement ≥ 3 X/semaine si traitement méthadone En IV ou inhalation 2 échecs de traitement sans méthadone ou échec 1 ou plusieurs fois sous méthadone (≥ 6 mois, ≥ 50 mg pendant 4 semaines) Santé physique et/ou mentale déficiente

Critères d’inclusion (2) Etre Belge ou résident légal en Belgique Résider dans l’arrondissement judiciaire de Liège ≥ 12 mois Age ≥ 20 ans Etre capable de se déplacer vers le site au moins 2x/jour S’engager à ne pas conduire de véhicule à moteur pendant le durée du traitement Accepter un suivi psychosocial dans un Centre Partenaire Consentement éclairé écrit

Suivis Psychosociaux 9 Conventions de partenariat avec des institutions d’aide et de soins existantes Assurent le suivi psychosocial des 200 patients de l’étude Assurent le traitement par Méthadone pour les 100 patients du groupe contrôle

Objectif du projet pilote TADAM « Comparer un traitement à base de Diacétylmorphine avec un traitement à base de Méthadone et étudier la faisabilité de ce traitement en Belgique ainsi que la la plus-value sur le patient. »

Centre de traitement Objectifs du traitement : plus value attendue Améliorer l’état de santé somatique Améliorer l’état de santé psychologique Favoriser une meilleure intégration sociale Prévenir les VIH, Hépatite(s), … But à terme = Abstinence ou, à défaut, retour vers les traitements de substitution traditionnels

Premières constatations après 9 mois de fonctionnement Au 01/11/11 29 Méthadone 59 inclusions 30 DAM 26 actifs en traitement

Nombre d’inclusions un peu inférieur aux prévisions D’après les enquêtes de terrain, plusieurs candidats répondant aux critères hésitent: à cause de la randomisation à cause de la brève durée du traitement (1 an)

Faisabilité ? Le Centre fonctionne depuis 9 mois Pas de problèmes avec le quartier, la population, la Police … Echos positifs dans la presse

Résultats positifs pour les patients ? Comparaison groupe DAM/groupe Méthadone → Il faudra attendre l’évaluation après les 2 ans de fonctionnement MAIS : premières constatations Peu d’injecteurs Moyenne d’âge plutôt élevée Amélioration du look, de l’hygiène …

Après une augmentation des doses la plupart des patients diminuent jusqu’à un palier Plusieurs entament après quelques mois une diminution en vue d’un sevrage et parlent d’abstinence A SUIVRE …

Merci pour votre attention Pour plus d’informations Contact : info.tadam@skynet.be