Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire et changement pendant la grossesse Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Physiologie respiratoire Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Volume respiratoire Volume courant Volume respiratoire maximum Volume résiduel Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Echange gazeux Courbe de dissociation de l’oxygène : Hb 90% saturation PaO2 60 mm Augmentation PaO2 60–100 mm, 40 mm Saturation augmentée 7–8% Diminution PaO2 60–30% diminue saturation Hb Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène Déplacement vers la droite : Anémie Baisse de pH (acide) Hypercapnie ( PCO2) Elévation de la température Hausse 2–3 2,3 diphosphoglycérate (DPG) Implications : Facilite apport d’oxgène dans les tissus Diminue l’affinité de l’hémoglobine à l’oxygène Améliore la libération de l’oxygène dans les tissus Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène Déplacement vers la gauche : Augmentation du pH plasmatique Hypothermie Baisse de 2–3 2,3 DPG Implications : Diminue apport d’oxygène au niveau des tissus Augmente l’affinité de l’hémoglobine à l’oxygène Hypoxie des tissus Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Contrôle de la ventilation Contrôleur centrale Pont, moelle Autres parties du cerveau Entrée Sortie Détecteurs Effets Chémorécepteurs respiratoires Muscles Poumons, autres récepteurs Chémorécepteurs centraux Chémorécepteurs périphériques: Zones chémoréceptrices aortiques Zones chémoréceptrices carotidiennes Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Contrôle de la ventilation Sensible à : Baisse de pH Augmentation de PCO2 artérielle Diminution de PO2 artérielle Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Physiologie cardiovasculaire Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Physiologie cardiaque Physiologie et contrôle de la TA : TA = DC X RVS DC = DS X FC TA = DS X FC X RVS TA = RV X contractilité X FC X RVS Compensation (Homéostase) : Essaye de maintenir le volume en circulation Abréviations : TA = tension artérielle DC = Débit cardiaque RVS = Résistance vasculaire systémique FC = Fréquence cardiaque (pouls) DS =Débit systolique RV = Retour veineux Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Physiologie cardiaque Factors affectant le DS : Remplissage du coeur, à savoir RV Sang pompé du coeur, à savoir contractilité Enfin TA=RV x contractilité x FC X RVS Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Causes et prise en charge de l’hypotension Diminution RV : Hypovolémique : Pertes de sang Pertes de liquides, apport moindre de liquides Hypovolémique apparent : Compression aorto-veine cave, vasodilatation, augmentation de la pression intra-thoracique, tête soulevée Traitement : Liquides intraveineux Soulever le pied du lit Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Causes et prise en charge de l’hypotension Contractilité moindre du myocarde : Hypoxie—aiguee ou chronique (infarction précédente) Médicaments—beta bloquant, halothane, agents anesthésiques Arythmies Septicémie Bradycardie (cause rarement l’hypotension—DS grimpe) : Médicaments, beta bloquant, anesthésie profonde avec halothane Traitement : Arrêter les hypotenseurs Donner des agents à action inotrope Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Causes et traitement de l’hypotension Vasodilatation (Diminution RVS) : Septicémie Réaction aux médicaments libérant des histamines Anaphylaxie Blocage du sympathique (rachianesthésie) Traitement : Vasoconstricteurs Adrénaline si la cause est l’anaphylaxie Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Mécanisme de compensation Faible contractilité du myocarde FC élevée pour compenser RVS élevée Diminution RVS : Vasodilation périphérique FC élevée pour compenser Contractilité élevée Dimution RV FC élevée pour compenser RVS élevé Mécamisme compensatoire déclenché par le système nerveux sympathique Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements physiologiques pendant la grossesse Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système cardiovasculaire Volume sanguin élevé : Volumedu plasma plus élevé que le nombre de globules rouges Hémodilution et diminution % Hb Compense les pertes de sang de la mère pendant l’accouchement Facteurs de coagulation—nombre élevé de plaquettes : Etat relativement hypercoagulable Arrête saignement excessif lors de l’accouchement Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système cardiovasculaire DC : DC élevé DS élevé et FC élevé TA : Pas de changement Hypotension après rachianesthésie et anesthésie épidurale Blocage du sympathique Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Compensation aorto-veine cave Compresse la veine cave inférieure + l’aorte inférieure en position couchée sur le dos Diminiution du RV Compensation – RVS élevé + FC élevée Hypotension cachée – nuisible pour le foetus Anesthésie – échec du mécanisme compensatoire Hypotension révélée – nuisible pour la mère et le foetus Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Compensation aorto-veine cave Implications : Distension des veines épidurales Réduit le volume de l’espace épidural Nécessite moins d’agent anesthésique Prévention : La patiente devrait être couchée sur le côté Cale rigide sous la hanche droite Position sur le côté gauche Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système respiratoire Voies respiratoires : Congestion des voies respiratoires supérieures Manipulation risque de causer des saignements abondants L’intubation endotrachéale peut être difficile—(un tube endotrachéal plus petit que celui utilisé généralement doit être employé) Respiration plus diaphragmatique que thoracique (avantage pour la rachianesthésie) Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système respiratoire CRF : CRF diminuée Diminution réserve O2 Tension artérielle de l’oxygène peut chuter rapidement Préoxygénation : Obligatoire et extrêmement importante Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système respiratoire Volume minute : Volume total élevé Fréquence respiratoire élevée Ventiler rapidement et avec volume plus élevée que la normale Hypoxie et hypercapnie : Survient rapidement Consommation élevée O2 Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système respiratoire CRF faible : Insuffisance respiratoire et hypoxie Diminution des réserves O2 Réduction du débit cardiaque (DC) en position couchée sur le dos Augmente l’extraction O2 par les tissus Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système gastrointestinal A terme : Estomac en position verticale cause changement dans l’angle de la jonction gastro-oesophagienne Plus grand risque du reflux oesophagien Tonus moinde du sphincter de l’oesophage Le vidange gastrique est remis à plus tard Diminution pH du contenu gastrique Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Changements dans le système gastrointestinal Dangers : Aspiration du contenu gastrique, d’où : Syndrome de Mendelson Atélectasie Pneumopathie obstructive Abcès aux poumons Aspiration du comtenu gastrique : Importante cause de la morbidité et de la mortalité maternelle lors de l’anesthésie Après 14–16 semaines de grossesse jusqu’à terme : traiter toutes les femmes enceintes comme si elles avaient l’estomac rempli Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire