ENQUETE AUTOUR D’UN CAS DE TUBERCULOSE C Goury – Praticien Hygiéniste Groupe Courlancy

Le contexte : Patient suivi depuis plusieurs années pour insuffisance cardiorespiratoire sur BPCO et dystrophie bronchique. Hospitalisation en mars 2009, fibroscopie bronchique le 23/03 5 BAAR/ champ à l’examen direct Bithérapie antituberculeuse le 30/03 Pas d’alerte à l’EOH du laboratoire, ni du pneumologue

Le contexte Réhospitalisation le 2/04/09 pour intervention sur goître plongeant constrictif Isolement prescrit par l’anesthésiste, non réalisé, « levé » par le chirurgien Pas d’alerte Déclaration obligatoire réalisée par le pneumologue après obtention des résultats Appel du C.L.A.T. pour investigation

Investigation Concertation avec le pneumologue quant au début et au degré de contagiosité du patient Réunion de travail en avril 2009 avec : CLAT, surveillante du bloc, DSI et EOH Étude du dossier du patient Définition du début de la période de contagiosité, selon le début de l’apparition des signes cliniques : Depuis début 2009 (= 4 hospitalisations)

Investigation auprès des patients (CLAT) 8 patients concernés Voisins de chambre Patients en SSPI Dépistage (J0 et J90) (via médecin traitant) IDR Examen clinique Radio pulmonaire

Investigation auprès des patients (CLAT) Résultats : 1 patient n’a pas répondu 1 patient décédé peu après son hospitalisation 1er dépistage OK pour les 6 autres patients 2e dépistage à J90 en cours de collecte par le CLAT

Investigation auprès des soignants (établissement) Définition des contacts à risque : contact rapproché (>50cm) ET > 1h Tout acte à risque (fibroscopie bronchique, extubation, …) 35 professionnels de santé dépistés (chirurgien, anesthésiste, IADE, infirmières de SSPI, panseuses, infirmières et aide-soignants en services de soins selon actes réalisés)

Investigation auprès des soignants (établissement) Dépistage chez les soignants : QuantiféronR = détection de la production d’interféron gamma Réponse immunitaire cellulaire est la composante majeure de la réponse immunitaire à l’égard de M. tuberculosis Manque de spécificité de l’IDR en cas de vaccination préalable par le BCG Indiqué pour réaliser les enquêtes (ITL) autour d’un cas (HAS 2006)

Investigation auprès des soignants (établissement) Dépistage chez les soignants : QuantiféronR Réalisation des tests 3 mois après le dernier contact connu Pris en charge par le Conseil Général (coût élevé), prélèvements adressés au CHU via le CLAT

Investigation auprès des soignants (établissement) 35 soignants dépistés : Résultats 26 dépistage réalisés à ce jour 1 ininterprétable à recommencer 2 + : Diagnostic de 2 infections-tuberculoses latentes : Chirurgien ORL IADE

Investigation auprès des soignants (établissement) Signalement externe au C.CLIN Est à la DRDASS après concertation avec le médecin pneumologue, président du CLIN et PDG « Caractère nosocomial possible » : Chirurgien est originaire d’un pays à forte endémie où il retourne fréquemment, IADE n’a jamais eu de vaccination par le BCG, sa sœur a présenté une tuberculose-maladie dans son enfance.

Investigation auprès des soignants (établissement) Traitement préventif proposé pour les 2 ITL (3 mois) + suivi par le CLAT