CANCER PROSTATIQUE LOCALISE PAR ULTRASONS FOCALISE DE HAUTE INTENSITE TRAITEMENT DU CANCER PROSTATIQUE LOCALISE PAR ULTRASONS FOCALISE DE HAUTE INTENSITE [HIFU-ABLATHERM] DR YEHIA GHADDAR CENTRE D’ UROLOGIE NON INVASIVE HOPITAL DU SACRE CŒUR-BAABDA BEYROUTH-LIBAN. Bey. 23/09/04 SLU

Evaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement du cancer de la prostate par HIFU isolé

. Matériel et méthodes : Entre juillet 03 et juillet 04 32 patients ont été traité par HIFU isolé : .27 en première intention .4 après échec de radiothérapie .1 après échec de chirurgie avec un recul supérieur à 3 mois

1er groupe :14 patients 12 avec prostatisme, et signe d ‘obstruction à l’IPSS et à la débimétrie 2 avec prostate supérieure à 40cm3 Dans ce groupe une RTUP a été réalisée 1 à 2 semaines avant la HIFU

2ème groupe : 18 patients Prostate inférieure à 40cm3 Aucun signe d ‘obstruction à l’IPSS ni à la débimétrie Ce groupe a subi la HIFU sans RTUP

Les critères d’inclusions T1 N0 MO [2 cas] T2 N0 M0 [28 cas] T3 N0 M0 [2 cas] PSA <20 Gleason  7 à l’exception d’un patient T3 N0 M0 le PSA était de 41 et gleason 8. Volume prostatique < 40cm3

Le drainage a été réalisé uniquement par un cystocath juste avant la HIFU. .Ce dernier a été fermé le lendemain et ouvert après chaque miction pour mesurer le résidu. .Il a été enlevé après 3 jours consécutifs de miction avec un résidu < 50 ml

Tous les patients ont quitté le centre 24 heures après le HIFU avec une antibiothérapie orale durant 20 jours

Contrôle PSA à 1 et à 3 mois après le HIFU PBP 3 mois après HIFU

32 patients d’age moyen 66 ans[57-76] avaient avant HIFU une moyenne de .PSA =9,37 [2,36-41] .Gleason 5,6 [2-8] .Volume prostate 26,99 cc[14,39-39,93] .Seulement 20 patients avaient une activité sexuelle.

Age moyen :66 ans[57-76]

Volume moyen de la prostate: 26,99 cc [14,39-39,93]

Valeur moyenne: 5,6 [2-8]

Résultats Aucun incident thérapeutique n’est survenu - Pas d ‘hémorragie - Pas de fistule Le patient quitte le centre 24H après HIFU

Le cystocath a été enlevé entre [3-32 j] avec une moyenne de 9,7j . Le cystocath a été enlevé entre [3-32 j] avec une moyenne de 9,7j Cette durée a été de : .7,8 jours [4-10] pour le 1er groupe .10,8 jours [3-32] pour le 2nd groupe

La moyenne du PSA après 3 mois =1,44 [0,02-5,64] 31 patients [96,8%] le PSA < 4 19 patients [59,3%] avec un PSA < 1 1 seul patient avec un PSA =5,64

Le PSA avec au moins 2 ans de recul La moyenne = 0.87 30 patients [93%] avec PSA < 1 2 patients avec un PSA >4

La PBP est devenue négative chez 31 patients[97%] 3 mois après HIFU. Une seule biopsie positive chez le patient T3 dont le PSA était 41 et Gleason 8.

17 patients sur 20 ont repris une activité sexuelle satisfaisante[85%]

Complications : 5 cas d ‘infection urinaire qui a nécessité une antibiothérapie de 1 mois. Un cas d’ incontinence urinaire d ‘effort stade 1 chez le patient traité après échec de chirurgie, et il a été amélioré 3 mois aprés. Un cas de retention urinaire qui a nécessité une RTU 3 mois après HIFU, ce patient avait déjà eu une RTUP avant HIFU.

Conclusion : Ces 1ers résultats avec un recul de plus de 24 mois confirment une très bonne tolérance immédiate et différée Un taux d ‘efficacité de 97% prouvé par PBP en une seule séance Une sexualité conservé dans 85% des cas

Qu’en est il aujourd'hui ? SITUATION Qu’en est il aujourd'hui ? L’ABLATHERM® est une option thérapeutique qui a prouvé son efficacité et sa faible morbidité Plus de 100 sites utilisent l’ABLATHERM® dans le monde. Plus de 10000 patients ont été traités jusqu’à Janvier 2006 The Ablatherm is now used in: France: - Edouard Herriot Hospital, Lyon (Dr A. Gelet) - IMM, Paris (Pr G. Vallancien) - Saint Joseph Clinic, Marseilles (Pr. Hermanowicz) - University Hospital, Caen (Pr. H. Bensadoun) - Pitié-Salpétrière, Paris (Pr F. Richard / Dr P. Conort) (MOBILE) - Rangeuil Hospital, Toulouse (Pr P. Rischmann) (MOBILE) - University Hospital, Strasbourg (Pr D. Jacqmin / Dr C. Saussine ) (MOBILE) - University Hospital, Rouen (Pr Grise / Dr Pfister ) (MOBILE) - Pasteur Hospital, Nice (Pr Amiel / Dr Chevallier ) (MOBILE) Germany: - Städtisches Krankenhaus, Munich (Pr C. Chaussy / Dr S. Thüroff) - St Josef Krankenhaus, Regensburg (Pr W. Wieland / Dr HJ. Kiel) - Allgemeines Krankenhaus Barmbek, Hamburg (Pr. R. Tauber, Dr. Pfeiffer) (MOBILE) Italy: - Ospedale Sant ’Anna, Como (Pr Comeri, Dr Conti) - San Giovanni Battista, Turin (Pr Ferrando, Dr Tasso) - DI VENERE GIOVANNI XXIII, Como (Pr. A. Traficante, Dr. A. Callea) Belgium: - AZ Middelheim, Antwerpen (Dr P. Van Erps) - Bordet Institute, Brussels (Pr R. Van Velthoven) Saudi Arabia: - Uro-Scientific Center, Jeddha Bey. 23/09/04 SLU

Etude Européenne Multicentrique: C. Chaussy, S. Thüroff, G. Vallancien, W. Wieland, H.J. Kiel, A. Le Duc, F. Desgranchamps, J. de la Rosette, A. Gelet – (J. Of Urology, October 2003 ) Mise a jour Juillet 2004

Etude Européenne Multicentrique:

Etude Allemande sur 5 ans : Pr. Wieland et du Dr. Blana de l'Hopital Universitaire de Regensburg ( Urology-2004) 137 patients avec un suivi à 5 ans

CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE INDICATIONS CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE • Comme traitement de première intention • Comme traitement de rattrapage en cas de récidive locale Bey. 23/09/04 SLU

AVANTAGES Non-Invasif : pas d’incision, pas d’aiguilles, pas de radiation Efficace nécrose limitée et définitive de la lésion Evaluation rapide : nadir du PSA au 3ème mois Qualité de vie : peu d ’effets secondaires Renouvelable : si nécessaire au cours du suivi Adaptable: aux objectifs de l’urologue et du patient Absence d’impasse: les autres traitements restent possibles Bey. 23/09/04 SLU