Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale H. Judet – A. Gilbert

Taylor and Al. 1975 The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44

PRINCIPE Abord direct de la tête fémorale. Préservation du cartilage articulaire. Excision complète de l’os nécrosé. Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.

TECHNIQUE Deux équipes travaillant en même temps. Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen ) Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide d’une table orthopédique. Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.

TECHNIQUE Le pédicule circonflexe antérieur a été disséqué lors de l’abord antérieur.

TECHNIQUE Prélèvement d’un fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son pédicule vasculaire par le seconde équipe.

TECHNIQUE Excision de l’os nécrosé. Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand trochanter. Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.

TECHNIQUE Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col. Sûture du volet ostéocartilagineux au dessus de la greffe. Réduction de la tête fémorale. Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs

RESULTATS 70 Malades 81 Hanches opérées de 1978 à 1985 60 Malades 68 Hanches revues pour cette étude.

RESULTATS Recul moyen : 18 ans

Survenant durant les 18 mois Tous réopérés par Prothèse Totale RESULTATS 18 Échecs précoces ( 25% ) Survenant durant les 18 mois Post-opératoires. Tous réopérés par Prothèse Totale

RESULTATS 35 Bons et très bons ( 17, 18 points) 50 Hanches restantes évaluées cliniquement selon la cotation de Postel-Merle D’Aubigné 35 Bons et très bons ( 17, 18 points) 9 Médiocre ( 14 points ) 6 Mauvais ( moins de 14 points )

RESULTATS En tenant compte des 18 échecs précoces les résultats sont bons dans 52 % des 68 hanches.

DISCUSSION Résultats selon le stade radiologique pré-opératoire ( Classification de Marcus and Enneking ) Stade II 78% très bons et bons Stade III 75% très bons et bons Stade IV 40 % très bons et bons Stade V 0 % très bons et bons

DISCUSSION Les résultats selon l’âge : Avant 40 ans 80 % très bons et bons 40 à 50 ans 57 % très bons et bons Après 50 ans 50 % très bons et bons

Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATS DISCUSSION La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire montre que Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATS

DISCUSSION - Résultat global 52 % très bons et bons - Malades Moins de 40 ans 80% très bons et bons avec stade radiologique 2 ou 3.

DISCUSSION Urbaniak and Al. J. bone joint May 1995 Recul moyen 7 ans - 646 hanches 81% de bons résultats avant l’affaissement sous chondral 11% d’arthroplastie

DISCUSSION Soucacos and Al. Clin. Orthop. May 2001 Recul moyen 5 ans - 184 hanches 83% de bons résultats avant la fracture sous chondral 8% d’arthroplastie

Avec 80 % de chance de succès CONCLUSION Cette méthode doit être réservée aux malades Avant 40 ans. Ayant des stades radiologiques 2 ou 3 Avec 80 % de chance de succès