Étude “DemAsCH” : Démasquer les Anticholinergiques en EHPAD impact de la mise en place d’indicateurs de gestion du risque médicamenteux en EHPAD sur l’amélioration de la qualité des prescriptions 05 Octobre 2017

Sommaire Chapitre 01 - Contexte et choix d’étudier les anticholinergiques Chapitre 02 - État des lieux : utilisation des anticholinergiques (EHPAD Korian) Chapitre 03 - L’étude "DemAsCH" : Démasquer les Anticholinergiques

Contexte : choix d’étudier les anticholinergiques Chapitre 01 Contexte : choix d’étudier les anticholinergiques

CONTEXTE DE L’ÉTUDE La base de données de prescription MEDISSIMO concernant les résidants de 110 EHPAD Korian a été analysée sur toute l’année 2015 par VIDAL. La confrontation aux 20 règles de bon usage du médicament en gériatrie établies par Vidal a objectivé un levier majeur d’amélioration des prescriptions concernant les médicaments à propriété anticholinergique Chapitre 01

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES Acétylcholine (ACh) : Principal médiateur du système parasympathique Médicaments anticholinergiques : Bloquent la transmission de l’ACh (bloquent l’action du parasympathique) Les propriétés anticholinergiques sont le plus souvent des effets indésirables sauf pour quelques classes médicamenteuses : Visée urologique (incontinence urinaire) Antiparkinsoniens : rigidité et tremblement Chapitre 01

EFFETS DES ANTICHOLINERGIQUES Le plus souvent non désirés Sur de nombreux organes : Centraux (confusion, désorientation, agitation…) Périphériques (constipation, troubles urinaires, sècheresse buccale, troubles de la vision…) Avec un Impact majeur chez la personne âgée Chapitre 01

Contexte EHPAD : population très fragile face aux anticholinergiques Les effets indésirables anticholinergiques majorent des troubles déjà présents Ou déclenchent des troubles graves : Rétention urinaire Occlusion intestinale Glaucome aigu Les effets secondaires anticholinergiques sont aggravés chez les résidants en EHPAD : Patients Poly-médicamentés = risque fort d’être exposé (effets anticholinergiques méconnus et présents dans plusieurs classes thérapeutiques) Très sensibles à l’effet cumulatif (plusieurs Anticholinergiques) Troubles cognitifs = moindre signalement des effets secondaires 50% Constipation >60% Troubles cognitifs0 Âge moyen 85 ans Chapitre 01

PLUSIEURS CLASSES MÉDICAMENTEUSES À PROPRIÉTÉ ANTICHOLINERGIQUE MASQUÉE Les anticholinergiques masqués se retrouvent le plus souvent dans les classes médicamenteuses suivantes : Anxiolytiques Hydroxyzine (ATARAX®) à potentiel anticholinergique fort Utilisé pour ses propriétés sédatives, Anxiolytique/antihistaminique Effet anticholinergique marqué : déconseillé en gériatrie Avec plusieurs alternatives possibles (notamment les Benzodiazépines) Antipsychotiques Antidépresseurs Antihistaminiques Antiémétiques NB : il existe plusieurs échelles de classification du potentiel anticholinergique : ACB (Anticholinergic Burden Scale), ARS (Anticholinergic Risk Scale), ADS (Anticholinergic Drug Scale). Score1 = Faible, Score 2 = Modéré, Score 3 = Fort. Chapitre 01

Chapitre 02 État des lieux : Utilisation des anticholinergiques dans les EHPAD Korian

Base de données médicaments : Analyse prescriptions 2015 (En partenariat avec Vidal et Medissimo) 110 EHPAD du réseau Korian (PDA Medissimo) 13 810 résidants 920 490 lignes d’ordonnance analysées Femmes (70%), âgées (89% ont plus de 80 ans) 5,6 lignes d’ordonnance / patient / mois Chapitre 02

OBSERVATIONS CLÉS (1/2) 23% des résidents ont pris au moins un anticholinergique dans l’année Pendant en moyenne la moitié de leur durée de séjour 22% des résidents ont pris, de façon prolongée, de l’Hydroxyzine Chapitre 02

OBSERVATIONS CLÉS (2/2) 13% des résidents exposés ont reçu plusieurs ACh simultanément (~4 mois/an) Fréquemment un psychotrope associé à un antiparkinsonien Antiparkinsoniens et Atropiniques à visée urologique : association des 2 ou avec un Anticholinergique “masqué” effectuée en méconnaissance de leur propriété anticholinergique ou de l’effet cumulatif. Durée moyenne des co-prescriptions Ach 2 à 2 les plus fréquents par classe ATC nombre de jours d’exposition moyen par résidents Chapitre 02

Démasquer les Anticholinergiques en EHPAD Chapitre 03 L’étude “DemAsCH” : Démasquer les Anticholinergiques en EHPAD

Objectifs secondaires OBJECTIFS DE L’ÉTUDE Objectif principal Objectifs secondaires Évaluer l’impact sur les Prescriptions Potentiellement Inappropriées (PPI) d’anticholinergiques d’un programme d’optimisation thérapeutique (sur une période de 12 mois) : Il s’agit d’un programme collaboratif basé sur la diffusion de documents de sensibilisation et de recommandation au sein d’établissements volontaires. Identifier les leviers et les freins à la mise en place d’une telle démarche au sein des EHPAD, la satisfaction de l’adhésion à la démarche Évaluer chez les résidants en EHPAD - Le nombre de médicaments prescrits - La mortalité - Les chutes - L’hospitalisation Chapitre 03

DÉROULEMENT DE L’ÉTUDE 14 juin 2017 : Réunion de pré-lancement à Korian Plaisance (région Grand Est) Derniers ajustements opérationnels ; discussion avec les partenaires Dr Sadoul et Dr Raharivololona 5 octobre 2017 : Réunion avec tous les MEDEC des établissements participants Présentation des supports de communication. Démarrage effectif de la communication sur établissement Démarrage de l’observation Janvier 2018 : 1ères analyses des données et communication sur les indicateurs Puis tous les mois : analyse mensuelle des données Fin 2018 : fin de la période d’observation des données et 1ères conclusions. Fin 2018 – début 2019 : conclusions de l’étude DemAsCH Chapitre 03

RÔLES DES PRINCIPAUX ACTEURS Extraction mensuelle des données pharmaceutiques concernant les EHPAD participants Envoi des extractions de données vers Korian Pilotage de l’étude Consolidation et diffusion des résultats de l'étude Recueil et hébergement des données de prescription Mise en place des outils pour l’analyse des données Analyse des données de prescription et mise en place API et Vidal rules Conseil pharmaceutique Expertise informatique Chapitre 03

OUTILS MIS À DISPOSITION POUR L’ÉTUDE Anticholinergiques masqués : De nombreux outils : Diaporama Courrier Brochure Livret du médicament Logiciel d’aide Affiches Chapitre 03

PROPOSITION D’ALTERNATIVES : Anticholinergiques masqués : Outils pratiques pour la vigilance Brochure Liste synthétique de 12 médicaments anticholinergiques les plus utilisés en EHPAD Renvoi vers la page du livret du médicament Korian 2016 pour leurs alternatives Chapitre 03

PROPOSITION D’ALTERNATIVES : Anticholinergiques masqués : outils pratiques pour la vigilance Le livret du médicament Korian (version 2016) Chapitre 03

PROPOSITION D’ALTERNATIVES : Anticholinergiques masqués : Outils pratiques pour la vigilance Aide pour l’identification : Macro Excel d’aide pour l’identification des médicaments anticholinergiques Et à la proposition d’alternatives thérapeutiques Chapitre 03

DOCUMENT POUR ÉVALUATION CONDUITE ET ADHÉSION À L’ÉTUDE Anticholinergiques masqués : Cahier d’observation: 3 Questionnaires (10 questions) d’évaluation de l’adhésion à l’étude et des moyens mis en place, Chapitre 03

RÔLE DES MÉDECINS COORDONNATEURS Transmission à tous les médecins traitants des sites - Courrier - Diaporama de l’étude - Brochure de l’étude (+ personnels, pharmaciens) - Livret du médicaments 3e édition 2016(+ pharmaciens) - Logiciel pour la recherche d’alternatives - Note d’information et de non-opposition Communication pendant toute l’étude sur la prévention de la iatrogénie médicamenteuse des anticholinergiques - médecins traitants, IDEC, IDE, autres professionnels (réunion d’équipe), CCG - Affichage au sein des établissements (versions affiches disponibles) - retour sur la conduite de l’étude : remplissage du questionnaire (10 questions) trois fois pendant toute la durée de l’étude Chapitre 03

Merci de votre attention

QUESTIONS-RÉPONSES 05 Octobre 2017

SCHÉMA DE L’ÉTUDE