Rôle du médecin du travail dans le diagnostic de l’hépatite virale C Pr. Abdelfattah CHAKIB Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd, Casablanca GSM : 06 61 42 91 64 afchakib@gmail.ma Rabat ,Société marocaine de médecine de travail , 1 mars 2014

10 à 15 ans Sans traitement Sans traitement VHC ARN Hépatite virale C Foie normal Hépatite C aigue Sans traitement Sans traitement Hépatite virale C Chronique Cirrhose Post-hépatitique hépatocarcinome 10 à 15 ans

L’hépatite C évolue en silence Incubation 7 à 8 semaines Extrêmes : 2 à 26 semaines silencieuse Syndrome pseudo grippal Hépatite virale C aigue Anictérique dans 75 à 90 % Malaise, nausées, urines foncées, ictère, Hépatite C aigue asymptomatique: 75 à 90 % des cas Hépatite virale C chronique Asymptomatique dans 75 % Porteurs du VHC avec des ALAT normales Hépatite C biochimiquement active

Prévenir la diffusion des virus des hépatites Pourquoi le médecin de travail doit participer au dépistage de l’hépatite C ? Participer à la stratégie nationale de prévention et de prise en charge des hépatites Prévenir la diffusion des virus des hépatites Éviter l’aggravation des malades par un dépistage précoce diminuer le cout de prise en charge des malades en évitant les cirrhose et le cancer du foie

l’ hépatite C est fréquente au Maroc

CNOPS CNSS AMO RAMED Assur Privées Octroi des Antiviraux Remboursement de 99 % Délivrance Gratuite De 1000 traitements/ an Remboursement

l’ hépatite C est sous-diagnostiquée au Maroc 41 269 personnes 1,58 3 % de la population mondiale Au Maroc 1 à 3 % 100 000 à 300 000 3000 cas seulement Sont diagnostiqués chaque année

L’hépatite C est une maladie sous diagnostiquée Prévalence Statut sérologique méconnu Références USA (1,2 – 1, 8 % ) 2,7- 3,9 millions 49 – 75 % Ann Intern Med 2006; 144:705–14 Hepatology 2010; 51:729–33. Espagne ( 2 % ) 65 % Hungary: The Viral Hepatitis Prevention Board meeting, 2010 Med Clin (Barc) 2010; 134:569–76 Italie ( 3 – 4 % ) 55 % Scand J Infect Dis 2009; 41:689–99 Dig Liver Dis 2009; 41:509–15

Maladie méconnue par le personnel soignant

Solution : élargissement du dépistage Etude internationale 12 millions d’HVC Seuls 4 millions diagnostiqués et 182 000 traité / an Solution : élargissement du dépistage

Elargissement du dépistage du VHC Campagnes nationales de dépistage dépistage systématique des personnes à risque implication de tous les médecins dans le processus du dépistage dépistage de l’HVC en s’aidant des manifestations extra –hépatiques

Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC Chez toute personne ayant des antécédents (avant 1992 ) de : Une intervention chirurgicale lourde Un Séjour en réanimation Un accouchement difficile Une hémorragie digestive Des soins à la naissance en néonatologie une greffe de tissus, cellules ou d’organe Une transfusion

Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC Aux patients hémodialysés A toute personne ayant utilisée même une fois dans sa vie une drogue par voie IV ou pernasale. Aux enfants nés de mère séropositive pour le VHC Aux partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite C Aux membres de l’entourage familial des personnes atteintes d’hépatite C

Elargissement du dépistage du VHC proposer systématiquement un test HVC Aux personnes incarcérées ou ayant été incarcérée ( partage d’objets coupants , pratiques addictives ) Aux personnes ayant eu un tatouage, piercing, de la mésothérapie ou de l’acupuncture, sans utilisation de matériel à usage unique ou personnel. élévation des transaminases VIH + VHB + Asthénie prolongée et inexpliquée Antécédent d’ictère non expliqué

Dans quelles situations le médecin de travail peut dépister l’hépatite C ? Fatigue Sérologie Fatigue : 35 -67% des HVC Fatigue sévère : 17 – 20 % Dépression Prurit Test rapide Productivité Le dosage isolé des transaminases ne permet pas de diagnostiquer toutes les hépatites virales C

Impact du VHC sur la productivité au travail 5 Les patients atteints d’hépatite chronique C ont un taux d’absentéisme au travail plus important et des périodes d’invalidité à court terme plus fréquentes que les individus sains. HCC Témoins p < 0,0001 4,17 4 p < 0,0001 3 2,85 Nombre moyen corrigé de jours 2,21 1,93 2 1 Arrêts maladie Invalidité à court terme Su J, et al. Hepatology. 2010;52:436-442. 18

Diagnostique biologique d’une hépatite virale C ? Première étape Deuxième étape PCR Hépatite C Sérologie Hépatite C PCR quantitative en temps réel Ou Charge virale VHC + Ou Test rapide HVC

Hépatite C aigue puis guérison

Hépatite C aigue avec évolution vers HVC chronique

Utilisation des tests rapides pour le diagnostic de l’hépatite virale C

Sensibilité : 94,4 % Spécificité : 99,1 % Toulouse et Toulon 270 consultants Sensibilité : 94,4 % Spécificité : 99,1 %

Sérum, plasma, sang veineux, finger stick blood, salive. 122 patients HVC positifs 450 personnes ayant de faibles facteurs de risque pour l’HVC.

GASTROENTEROLOGY 2010;139:705–707