La cytologie cervico-utérine concepts et classification L. GAMRA

Introduction Cancer du col : pathologie fréquente Test de dépistage = Frottis cervical Pathogenèse liée à l’infection persistante par HPV haut risque Vaccins anti HPV (bivalent, quadrivalent) : - HPV 16, 18>70% des cancers > 50% des CIN 2/3 - Adolescentes Femmes 25-65ans : frottis cervical

OMS Richart Meisels Bethesda (1964) (1973) (1976) (1991) HPV Dysplasie légère CIN1 Lésions intraépith de bas grade Dysplasie moyenne CIN2 Dysplasie sévère CIN3 Lésions intraépith de haut grade Carcinome in situ

Système Bethesda 2001 Qualité du prélèvement : - satisfaisant - non satisfaisant: <8000 à 12000 cellules pour frottis conventionnels <5000 cellules pour frottis en milieu liquide >70% cellules ininterprétables (sang, infection, superposition, dessiccation) intérêt du frottis en milieu liquide. Absence de cellule endocervicalles à signaler sur le compte rendu

Conditions optimales du prélèvement d’un frottis cervical A distance : Règles Rapports Traitement local Episodes hémorragiques Infection Feuille de transmission: DDR Dépistage ou contrôle ATCD gynécologiques Contraception Traitement hormonal Anaes 2002 www.anaes.fr

Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat 1- Absence de lésions intra épithéliales ou malignes. s’il y a lieu préciser : - micro-organismes - modifications réactionnelles - atrophie - cellules glandul. après hystérectomie 2- Autre: cellules endométriales chez femme > 40 ans

Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.

Signification d’un frottis ASC Un frottis ASC-US: 5-10% → lésion histologique de type CIN2-CIN3 Exceptionnellement, cancer invasif. Un frottis ASC-H : 40% → lésion histologique de type CIN2-CIN3 Exceptionnellement cancer invasif.

Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.

Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: Cellules malpighiennes atypiques(ASC): De signification indéterminée (ASC-US) Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 Carcinome malpighien suspect d’invasion.

Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules glandulaires: Cellules glandulaires atypiques (AGC) Endocervicales Endométriales D’origine non spécifique Glandulaires atypiques en faveur d’une néoplasie: Cellules d’origine endo cervicale Cellules glandulaires d’origine non spécifique Adénocarcinome in situ Adénocarcinome 3- Autres néoplasies malignes(préciser)

Conduite diagnostique en cas de frottis ASC Anaes 2002 www.anaes.fr Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

Conduite diagnostique en cas de frottis LSIL Anaes 2002 www.anaes.fr Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

Conduite diagnostique en cas de frottis HSIL Colposcopie + biopsies ± curetage endocervical Si CIN 2/3 (-) Relecture lames cyto./ histo. + données colposcopiques - Si concordants: conisation diagnostique - Si discordants: frottis de contrôle 6 mois et 12 mois Si colposcopie non satisfaisante:conisation diagnostique Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

Conduite diagnostique en cas de frottis AGC Colposcopie + curetage endocervical Si âge > 40 ans: curetage de l’endomètre: Test HPV haut risque: - Si test négatif: répéter test HPV +frottis 12 mois - Si test positif: répéter test HPV +frottis 6 mois Si négatifs  cytologie de routine Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

Conclusion Système Bethesda 2001: Terminologie cervico-utérine uniforme et universelle En accord avec une attitude clinique et thérapeutique suivant les recommandations internationales(2006 consensus guidlines) Système de classification évolutif