Prévention de l’avortement clandestin: La contraception Dr Imane Khachani Maternité des Orangers Université Mohammed V - Souissi

Plan Introduction Historique Méthodes contraceptives Pratiques contraceptives et besoins non satisfaits Way forward?

Introduction - Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé: « La contraception est l'utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l’éviter » Méthodes diverses : “naturelles”, hormonales, mécaniques, chimiques et chirurgicales Pratiques, prévalence et besoins non satisfaits variables Usage/non usage contraception  conséquences multiples: médical, santé publique, social, économique, environnement etc

Historique

Historique (1) Egypte ancienne (3000 ans av. JC ) Suppositoires à base de pâtes de levain = spermicide Etuis de lin ou peau de crocodile tannée = préservatifs Romains et Grecs Douches vaginales post-coitales Pommades à base de plantes  Tampons de lin imbibés de vin

Historique (2) Civilisation arabo-musulmane: Rhazes; Abulcasis ; Avicenne… Pessaires à base de plantes (Menthe poivrée, Coloquinte, Chou..) Fumigations intravaginales Occident Chrétien: vive condamnation +++ Renaissance  Préservatif de Fallope (1564)

Historique (3) 1833: Eponge spermicide de Knowlton et Douche vaginale (sulfate de zinc + vinaigre) 1838: Cape cervicale de Wilde (Allemagne) 1846 : Stérilet de Beers (USA) puis Hollweg (1902); Richter (1909 - boucle); Puis les DIU plus récents: Anneau de Gräfenberg (1941); Spirale de Margulis (1960) Lippes Loop (1962); Stérilet de cuivre (1970)

Historique (4) Méthodes “naturelles”: Ogino (1924): abstinence du 9e au 19e jour du cycle Hillbrand (Méthode des températures - 1935) Billings (glaire cervicale) Méthodes hormonales : dès 1930 avec identification des différentes hormones sexuelles 1960: Chang et Pincus développent la 1e pilule (Enovid) = 150 µg d’oestrogène et 10mg de progestérone J. Lansac, CNGOF 2007

Méthodes de contraception

Méthodes hormonales Méthodes « barrières » Méthodes chirurgicales définitives Méthodes naturelles

Méthodes hormonales  Oestro-Progestatives  Progestatives

Contraception Hormonale Anneau Pilule DIU à la Pg Implants Injectables Patch

Méthodes « barrières »  Chimiques (mousses et gels spermicides)  Mécaniques

Méthodes “barrière” mécaniques Diaphragme Préservatif masculin Préservatif féminin DIU

Méthodes chirurgicales définitives : Féminine : LT Masculine: Vasectomie Méthodes naturelles : OGINO Billings (glaire cervicale) Coît interrompu MAMA (Allaitement, amenorrhée)

Pratiques contraceptives et besoins non satisfaits

Dans le Monde

Taux de fécondité passé de 6 à 3 e/f Amélioration de la santé infantile  Croissane rapide de la population  instauration des 1ers programmes de PF dès les années 60 Entre 1960 et 2000, dans les pays en voie de développement (Asie+++, Amérique Latine +++)  Proportion de femmes mariées utilisant un moyen contraceptif passée de 10% à 60% Taux de fécondité passé de 6 à 3 e/f UN, Department of Social & Economic Affairs, Population Division. Levels and trends in contraceptive use: 2003 Revision. New York: United Nations, 2004. Asie: Bangladesh et Nepal

Bénéfices (OMS, Lancet 2006) Réduction de la pauvreté et de la faim Amélioration de la santé maternelle et de la condition des femmes Amélioration de la santé infantile Augmentation de la scolarisation des enfants Meilleure durabilité environnementale Family planning the unifinished agenda, WHO-Lancet 2006

Prévalence contraceptive dans le monde (OMS, 2010) -

150 000 décès maternels auraient ainsi pu être prévenus En 2000: environ 90% des décès maternels liés à l’avortement clandestin et 20% des décès par complications obstétricales liées à la grossesse et à l’accouchement auraient pu être évités par l’usage d’une contraception efficace. 150 000 décès maternels auraient ainsi pu être prévenus Majorité en Afrique +++ et en Asie Collumbien M et al. Non-use and use of ineffective methods of contraception In Ezzati M et al. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. WHO, 2004

Prévalence contraceptive/ Mortalité maternelle dans le monde (OMS, 2010)

Prévalence contraceptive/Avortement Guttmacher Institute, 2006

Au Maroc

Prévalence Contraceptive au Maroc, par milieu de résidence 79-80 1984 1987 1992 1995 1997 2003-04 Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004

Moyens Contraceptifs utilisés Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004

Besoins non satisfaits en matière de contraception au Maroc Définition = Proportion de femmes mariées, fécondes, n'utilisant aucune méthode de contraception au moment de l'interview et souhaitant soit différer la prochaine grossesse d'au moins deux ans, soit ne plus avoir d’enfants  2 types : besoins non-satisfaits pour espacer besoins non-satisfaits pour limiter  Calcul par méthode de Westoff (1991)

25% des femmes (ENPS-II, 1992) 11% (EPSF, 2004)

Facteurs explicatifs des besoins non satisfaits Relatifs à la femme/au couple: Niveau d'instruction Milieu de résidence Niveau socio-économique Dialogue et consensus entre conjoints (ENPS 1992: 25% femmes / 10% hommes) Relatifs à l’environnement: Direct : Pression familiale/image sociale Indirect : accessibilité structures de soins, qualité du counseling et suivi, disponibilité/diversité des produits etc..

- Femmes célibataires sexuellement actives?  16% jeunes filles sexuellement actives n’utilisent jamais de méthodes contraceptives. Connaissances, Attitudes et Pratiques des jeunes en matière d’ISTs et SIDA (MDS, 2007) Groupes marginalisés?

Way forward?

 4 AXES d’INTERVENTION 1/ Education +++ 2/ Contraception efficace Sensibilisation à l’usage contraceptif (IEC +++) Accessibilité  Disponibilité/Diversité  Coût  Acceptabilité (âge, statut, contexte, besoins) 3/ Contraception d’urgence 4/ L’interruption volontaire de la grossesse

Merci pour votre attention 