Formulaire d’inscription Champagnes de Vignerons et Lycées Hôteliers Académie :…………………………………………………………………………………………………………………………… Ville : …………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………… Professeur référent : ………………………………………………………………………………………………………………… Adresse email : ……………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………….. Projet envisagé (formation, repas, etc) : ………………………………………………………………………………………. Public concerné : ………………………………………………………………………………………………………………….. Nombre d’élèves : …………………………………………………………………………………………………………………. Date(s) d’intervention(s) souhaitée(s) entre janvier et mai 2018 (plusieurs propositions possibles) : ……………………… ……………………... Merci de renvoyer ce formulaire avant le 1er décembre 2017 à arebillard@painvincompany.com et martarit@painvincompany.com Alice Rebillard – arebillard@painvincompany.com Marion Artarit – martarit@painvincompany.com 10, rue Clapeyron 75008 Paris Tel. +33 (0)1 55 35 81 80