Inscription gratuite FORMULAIRE D’INSCRIPTION Société Marocaine du Système Nerveux Autonome PREMIERE JOURNEE NATIONALE DE LA SOCIETE MAROCAINE DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME En collaboration avec l’ Association Ibn Sina des Sciences de la Santé (ASISS) Et de l’Equipe de Recherche sur le Système Nerveux Autonome (ERSNA) 15 avril 2017 Conseil National de l’Ordre des Médecins - Rabat FORMULAIRE D’INSCRIPTION Inscription gratuite Titre Pr Dr Rés. année 1 2 3 4 Int. Nom ....................................................…………………………..…………………………. Prénom .............................................………………………..……………………………… Spécialité ……………………….................................................………………………….. GSM .................…………………………………………………………………………………. Email ………………………………….................................................................................. Cachet et signature du médecin