Dr. ACHOUR CHU CONSTANTINE SERVICE DE PNEUMOLOGIE SYNDROME MÉDISTINAL Dr. ACHOUR CHU CONSTANTINE SERVICE DE PNEUMOLOGIE

Plan I- Définition : II- Rappel anatomique III-Description radiologique Les Opacité Les Hyper clartés Les Calcifications IV- Les signes radiologiques du mediastin V- les étiologies

DEFINITION : Le syndrome médiastinale regroupe l’ensemble des signes qui traduisent la présence d’air, de liquide ou de tissus anormaux à l’intérieur du médiastin: cellules inflammatoires, tumorales ou calcifications

Rappel anatomique: Le médiastin est un espace anatomique étroit limité En haut: par le trou cervico thoracique En bas par le diaphragme En avant par la face post du sternum En arrière par la face ant du rachis dorsal et les artères costo diaphragmatique Latéralement par les plèvres médiatisnales

Rappel anatomique

Rappel anatomique Le mediastin est prtagé en loges: L’étage sup au dessus du bouton aortique L’étage moy entre le bouton aortique et la bifurcation trachéo bronchique L’étage inf au dessous de la bifurcation trachéo bronchique L’étage ant en avant de la trachée L’étage moy entre trachée et la ligne passant par 1cm du rachis(bord post du coeur) L’étage post en arriere de cette ligne

Description radiologique : LES OPACITES: Description : Densité hydrique. Le siège: la partie X du médiastin( latero trachéale, hilaire, para cardiaque………° Le plus souvent homogène. Limite externe nette et continue, convexe vers le poumon.(peut être irrégulière : bilobée, polylobée) se raccordant en pente douce avec les bords du médiastin. Limite interne invisible noyée dans le médiastin.

Anomalies de l’œsophage : Megaoesophage : LES HYPER CLARTES: Hormis les hyperclarté physiologiques qui sont la trachée, les bronches souches et parfois l’œsophage, toute autre hyperclarté médiastinale est pathologique. Anomalies de l’œsophage : Megaoesophage : Refoulement de la ligne para oesophagienne Niveau hydro aérique.

Pneumo médiastin: présence d’air à l’intérieur du médiastin. RX : hyperclarté linéaires verticales située le long des bords du médiastin. Pneumo péricarde : clarté qui entoure le cœur. Abcès médiastinale : opacité médiastinale le plus souvent postérieure et supérieure caractérisée par un niveau hydro aérique.

Les signes radiologiques du médiastin Signe du défilé cervico thoracique: au niveau du médiastin sup, si l’opacité dépasse le bord sup de la clavicule et celui-ci reste visible: le siège est post; si elle efface le bord sup de la clavicule: ant

Les signes radiologiques du médiastinsi Signe de la silhouette: si le bord du cœur est visible à l’interieur de l’opacité donc elle est post Et si l’opacité efface le bord du cœur : elle est ant

Les signes radiologiques du médiastin Signe de l’iceberg: On dessine une ligne passant par les apophyses épineuses des vertèbres dorsales puis on suis le bord externe de l’opacité: si le bord s’éloigne de cette ligne: l’opacité est thoraco abdominale et si le bord s’approche de cette ligne :elle est thoracique

Etiologies Médiastin sup: goitre plongeant ;thymome Médiastin moy: ADP; anévrisme de l’aorte Médiastin inf: kyste pleuro pericardique Médiastin post :tumeur nerveuses( neurinome)

NB: lymphome La totalité du médiastin est le siège d’opacité dense homogène de tonalité hydrique à limite interne noyée dans le médiastin et à limite externe nette régulière réalisant l’aspect dit en cheminée

Merci pour votre attention