Fièvre prolongée

Fièvre prolongée Définition enfant # adulte : et pas de diagnostic Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic Crainte d’une maladie grave Défi pour les médecins :  il faut trouver 

Les points clés L’ âge - Altération de l’EG: Oui ou non ? La réponse peut varier au fil du temps - Syndrome inflammatoire :

Courbe thermique toutes les 6 heures* NFS,VS,CRP IDR tuberculine Examens de 1ère intention: Courbe thermique toutes les 6 heures* NFS,VS,CRP IDR tuberculine Hémostase ,fibrinogène Transaminases ECBU,protéinurie Hémocultures EProtéines Radio du thorax

Maladie de Still

Examens de 2ème intention Examens de 1ère intention: Examens de 2ème intention Courbe thermique toutes les 6 heures NFS,VS,CRP IDR tuberculine Hémostase ,fibrinogène Transaminases ECBU,protéinurie Hémocultures EProtéines Radio du thorax - Ponction Lombaire - Sérologies fonction facteurs de risque - Echographie cardiaque - Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe -ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA

Les grands cadres étiologiques

Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans) A Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans) A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999 Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%) Maladies inflammatoires systémiques : 24 cas (20%) Présumées virales : 40 cas (33%) Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique : 8 cas (7%) les ¾ sont d’origine infectieuse

Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%) Pyélonéphrites de Dc retardé : 12 Otites à pneumo résistant 12 Pneumopathies 15 mycoplasme 9 Diagnostics plus tardifs 9 Tuberculose 2 Salmonellose 2 EBV 2 Mycoplasme 2 Griffes du chat 1

Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%) Contexte épidémiologique : 12 Exanthèmes variés 15 Contexte général algique 11 LCR: M Lymphocytaire 5 Évolution favorable En 2 semaines

Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas Kawasaki : 20 cas Still 1 cas Œdème aigu hémorragique 2 cas Purpura rhumatoïde 1 cas

kawasaki Association syndromique : FIÈVRE > 4 jours consécutifs + 4/5 critères suivants : 1 - exanthème polymorphe du tronc 2 - conjonctivite bilatérale bulbaire 3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale 4 - atteinte des extrémités (oedèmes) 5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm) Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. Circulation, 2004;110:2747-71. Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57

Fièvre prolongée du nourrisson Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas Maladie périodique 4 cas « Fièvre récurrente bénigne » 4 cas

Periodic fever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21 PFAPA FMF Hyper IgD AJI Début avant 5ans Commun inhabituel Durée épisode de fièvre 4 jours 2 jours >30 j Intervalle entre les épisodes 2-8 semaines Non périodique Non périodique Hectique Symptômes associés Aphtose stomatite, pharyngite, adénites Douleur: pleurésie , péritonite Arthralgies douleur abdominale diarrhée splénomégalie rash Rash, lymphadénites , HSM, arthrites Ethnie/ géographie Non Méditerranée Germanie Laboratoire Génétique IgD ++ Séquelles Amylose polyarthrite

Fièvre prolongée après 6 ans avec syndrome inflammatoire

Formes systémiques maladies des griffes du chat 5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998) Fièvre prolongée :100% des cas Adénopathies périphériques : 50 % Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids Atteinte hépatique :latente

Les autre maladies inflammatoires Fille ,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse L E D

Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant Avec syndrome inflammatoire important Maladie de Still Kawasaki PAN Wegner,takayashu,castleman…. Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose

Fièvre révélatrice d’un cancer Beaucoup plus rare que chez l’ adulte Lymphome anaplasique à grande cellule LAL (exceptionnellement isolée) Sarcome d’Ewing neuroblastome

Fièvre prolongée après 6 ans sans syndrome inflammatoire Thermo pathomimie Fièvre médicamenteuse Causes hypothalamiques

Principaux médicaments susceptibles d’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé Antihistaminiques Barbituriques B-lactamines Phénytoine Quinidine sulfamides Allopurinol Azathioprine Cimetidine Izoniazide Rifamycine vancomycine

Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic Cela existe et il faut l’annoncer Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente