SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1) Dr LORROT Mathie Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré Référence : A.Bourrillon- G.Benoist Abrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

Fonctions du médecin Etablir un diagnostic Prescrire un traitement Partenaire d’une relation affective: faire le «lien » +++ en pédiatrie

Démarche diagnostique Examen clinique comprend: Entretien initial (= interrogatoire) avec le patient/ ses parents …..Motif de consultation ? Premier symptôme ? Début des signes…Circonstances de survenue ?… Puis examen physique 2. Aboutissement à une synthèse

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ? (médecine des enfants)

« Les âges » de la pédiatrie 0-18 ans Adolescent 13-18 ans Pré-adolescent 10-12 ans Grand Enfant 6-10 ans Petit Enfant 2 – 6 ans Nourrisson 1 mois – 2 ans Nouveau né 0-28 j

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE Médecine des enfants Développement de l’enfant sain Enfant malade Enfant vulnérable sous les contraintes de Son programme génétique Son environnement familial et social Relation triangulaire Parents- Enfant- Médecin Clinique pédiatrique spécifique: l’enfant n’est pas un adulte en miniature.

PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE Relation triangulaire Parents- Enfant -Médecin PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (1) Dans l’ordre: 1. Anamnèse: questions et écoute 2. L’approche 3. L’inspection (l’observation) 3. L’examen physique (l’auscultation)

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (2) L’anamnèse Que se passe t’il ?= Interrogatoire = Enquête Dans la tranquillité (si possible): nourrisson dans les bras de sa mère Poser les questions ET écouter les réponses Motif de consultation ? Symptôme d’appel ? (motivant la consultation) Vérifier que les termes employés par les parents correspondent à sa définition médicale. Etre précis: depuis quand, comment, combien ?.... Fièvre Toux Diarrhée Comportement spontané de l’enfant (Joue ? Pleure ???) Recueillir les symptômes qui vont guider votre examen physique

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (3) L’anamnèse …. l’approche..et l’inspection Ce temps initial, où le nourrisson est dans les bras de sa mère permet également: - d’approcher, de faire le contact avec l’enfant et sa famille - de regarder l’enfant «médicalement parlant»= Inspection (= observation): Comportement spontané de l’enfant (calme ou agité) Mobilité spontanée ? Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption cutanée) Symptômes ? Toux ?

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (4) 2. Examen physique Faire déshabiller l’enfant par ses parents et examiner l’enfant nu (dans le respect de sa pudeur) Examen physique guidé par les signes d’appel Si toux: examen ORL et pulmonaire Si difficultés à respirer (= dyspnée): examen ORL et pulmonaire Mais l’examen physique doit être complet car la clinique peut être trompeuse Exemple: classiques douleurs abdominales révélant une infection pulmonaire Terminer l’examen physique par «ce qui peut fâcher»: examen des tympans, de la gorge….

Suivi du développement de l’enfant sain Croissance staturo-pondérale/ alimentation Développement psycho-moteur et sensoriel - Motricité globale (marche…) - Langage (audition) - Motricité fine (préhension) - Contact social Prévention: vaccinations (carnet de santé)- accidents domestiques- conseils de puériculture

Croissance staturo-pondérale

Mesure du poids Poids en g ou kg Avant 2 ans Après 2 ans

Mesure de la taille Taille en cm Allongée si < 24 mois Debout > 24 mois Différence moyenne de 0,4 cm

Mesure du périmètre crânien (PC) Entre 0 et 3 ans +++ PC augmente de 5 cm les 3 premiers mois de 12 cm la 1ère année

Taille Courbes de croissance (dans carnet de santé) Poids

Constantes physiologiques de l’enfant Définitions Pouls = Fréquence cardiaque (Fc) Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) Fréquence respiratoire (FR)

Constantes physiologiques de l’enfant Définitions Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)= nombre de battements cardiaques par minute Bradycardie: cœur trop lent Tachycardie: cœur trop rapide Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) Hypotension: tension artérielle trop basse Hyper tension: tension artérielle trop élevée Fréquence respiratoire (FR): nombre de cycles respiratoire par minute (1 cycle= 1 inspiration et 1 expiration) Dyspnée: difficulté à respirer Polypnée (ou tachypnée): fréquence respiratoire augmentée Bradypnée: fréquence respiratoire ralentie

Poids et constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge de l ’enfant Nourrisson 1 mois-2 ans Enfant 2- 4 ans > 10 ans Poids 3,5kg (naissance) 12 kg (2 ans) 12kg (2 ans) 16 kg (4 ans) 30kg (10 ans) FC/min 80 à 155 70 à140 55 à105 FR/mn 30 20 15 TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95 Diurèse (ml/kg/h) 2-3 2 1-2

SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE

CHAPITRES ABORDES (1) Sémiologie néonatale (Dr Biran) Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né Evaluation et examen clinique à la naissance Nouveau né 0-28 j

CHAPITRES ABORDES (2) Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal (Pr Faye, Dr Lorrot) Développement psychomoteur Dépistage des troubles visuels et auditifs Croissance staturo-pondérale Puberté normale Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (3) Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) (Dr Lorrot) Fièvre Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant Convulsions Méningite du nourrisson et de l’enfant

CHAPITRES ABORDES (4) Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) (Dr Viala) Retard de croissance staturo-pondéral Douleurs abdominales Diarrhée et déshydratation Sémiologie radiologique (Pr Sebag) Radiographie de thorax Abdomen sans préparation (ASP) Echographie