Work-up Si le patient a un hypotension orthostatique ou une cause cardiaque, ou le cause est difficile a élucider, il faut faire plus de tests.

Work up par une spécialiste Si plus que 45 ans et pas d’évidence de maladie cardiaque : massage carotide (1/1000 chance d’avoir une ICT ou une ACV). Echographie cardiaque (si cause cardiaque est probable) Holter (mais pas toujours utile, arythmie peut être exclût avec une ECG normale pendant l’épisode) Si pertinent: Tapis roulant, « implantable loop recording », testes d’électrophysiologies, une coronaro, angiographie des poumons (EP).

Investigations non nécessaire: Rayon x poumons Imagerie du cerveau (scan ou IRM) Echographie si il n’a pas de maladie cardiaque (structural heart disease) Doppler de carotides

Plan: Tous nos patients avec syncope ont besoin d’un diagnostique et plan de traitement

Syncope non-cardiaque

Syncope: cardiaque Selon cause sous-jacent

Syncope Il faut avoir plus de recherche et plus de lignes directrices pour savoir comment investiguer un patient avec syncope. Utilisation de « implantable loop recorder » ? Teste d’adenosine (20mg adenosine intraveineuse) sur moniteur ? Comment traiter le syncope vasovagale et l’hypotension orthostatique?

Conclusions

Collapse query cause: the management of adult syncope in the emergency department Reed, Gray (2010) A choisi 82 articles entre 1966- 2005 (Medline), 1980-2005 (Embase). A aussi regarder dans le Cochrane database.

Collapse query cause Histoire Examen physique Hémoglobine Beta-HCG ECG Troponin: pas très utile (diagnostic yield < 1% pour infarctus aigu)

Collapse query cause

Collapse query cause

Collapse query cause Plusieurs « risk scores » qui a était validé. Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL) score. 4 facteurs: age > 65 ans, histoire de MCAS, syncope sans prodrome, ECG anormale.

Collapse query cause

Lignes directrices Lignes directrice d’ACP Haut risque: admission recommandée: histoire de MCAS, IC, Tachycardie ventriculaire. Si DRS ou trouvailles de IC, ACV, maladie valvulaire . Si ECG anormales (ischémie, brady ou tachy sévère, BBG ou BBD, QT longue. Risque intermédiaire: admission probable. Perte de connaissance subite avec trauma, tachycardie, syncope avec exertion, épisodes fréquent, si MCAS ou tachy/brady sont suspecte, hypotension orthostatique modère ou sévère, âges plus que 70 ans. Bas risque: tous les autres patients

ACEP Admettre les patients avec: Histoire d’ IC ou Dysrythmies ventriculaires DRS ou autres symptômes de SCA Trouvailles de IC, maladie valvulaire ECG: ECG anormales (ischémie, brady ou tachy, BBD, BBG, QT longue.) Age > 60 ans, histoire de SCA ou maladie congénitale, histoire familiale de mort subite, syncope d’exertion sans étiologie claire.

Merci

References: Parry et Tan (2010). An approach to the evaluation and management of syncope in adults. BMJ 2010; 340: cc80: 468-473 Reed et Gray (2006). Collapse Query cause: the management of adult syncope in the emergency department. Emerg Med J 2006; 23: 589-594