PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC LES ANTICOAGULANTS PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1

Les médicaments corrigeant les troubles de l’hémostase Plusieurs familles : elles agissent à différentes étapes de la coagulation CLASSIFICATION DES ANTITHROMBOTIQUES LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES : aspirine LES ANTICOAGULANTS : héparine et anti vitamine K LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES

LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES INDICATIONS : Indication privilégiée : prévention des thromboses artérielles MODE D’ACTION : Empêchent les plaquettes de se fixer sur les parois et les surfaces étrangères.

LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES DCI : ASPIRINE 1ère intention à faible dose KARDEGIC® clopidrogel : PLAVIX® ticlopidine : TICLID® dipyridamole : CLERIDIUM® prasugel : EFIENT

LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Contre indications : Hypersensibilité Syndromes hémorragiques Lésions organiques susceptibles de saigner (ulcère gastroduodénal – a.v.c hémorragique) Hémopathies avec allongement du temps de saignement Antécédents de leucopénie, thrombopénie, agranulocytose Grossesse et allaitement CI - non recommandés selon dci 5

LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Interactions médicamenteuses : Autres familles A.V.K – héparine – AINS – Dextran 40  augmentation du risque hémorragique Voie d’administration : Orale au moment des repas ( ↓troubles digestifs) – à doses progressives selon la dci – fractionner en cas de fortes doses ( ↓céphalées) Éviter de couper les comprimés 6

LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Surveillances : Efficacité du traitement : diminution des signes - non apparition des signes Des effets indésirables : ulcération gastrique – manifestation hémorragique : gingivorragie – épistaxis …TA – pouls – état général – vertiges – céphalées – hypotension – éruption cutanée – De l’hémogramme

LES ANTICOAGULANTS Les anticoagulants agissant directement sur la coagulation en interférant avec la formation de thrombine : HEPARINE : action brève et rapide Les anticoagulants agissant directement sur la coagulation en interférant avec la formation de prothrombine : LES ANTIVITAMINES K : action différée et prolongée

LES ANTICOAGULANTS INDICATIONS : MODE D’ACTION : Prévention des thromboses veineuses dans les circonstances dites à risque : chirurgie… Lorsque la thrombose est constituée permet de limiter l’extension et le risque embolique puis prévenir le risque de récidive MODE D’ACTION : Action anticoagulante est due à 3 effets : Empêche l’action de la thromboplastine sur la prothrombine Empêche la formation du fibrinonège en fibrine Empêche l’agrégation plaquettaire

LES HÉPARINES ANTICOAGULANTS INJECTABLES TRAITEMENT DE L’URGENCE Héparines standard ou non fractionnée HNF : héparine sodique – CALCIPARINE sous cutanée Héparines de bas poids moléculaire – HBPM

HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE – HBPM : meilleure biodisponibilité durée d’action prolongée FRAGMINE® – LOVENOX® – INNOHEP® – FRAXIPARINE® – OGARAN®

LES HÉPARINES INDICATIONS CURATIF : traitement d’urgence de toutes les maladies thrombo-emboliques aigues : infarctus du myocarde – phlébite profonde PREVENTIF : des acc. thrombo-embolique, pré et post opératoire, chirurgie générale et orthopédique Les héparines standard peuvent être administrées chez la femme enceinte contrairement aux anti vitamines K et HBPM déconseillés lors de la grossesse et allaitement

LES HÉPARINES Contre indications communes aux héparines Hypersensibilité à l’héparine Manifestation ou tendance hémorragique Lésion organique susceptible de saigner CI des HBPM : Insuffisance rénale Grossesse et allaitement déconseillés

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES : LES HÉPARINES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES : Communes à toutes les familles : Injections IM , ponctions et injections intra articulaire, intra artérielle 14

SURVEILLANCES : Temps de céphaline activée TCA avant la mise en œuvre du traitement et de avant chaque dose et journalière Plaquettes – temps de Quick Surveiller fonctions rénale et hépatique Adapter les doses chez patient recevant un traitement interagissant avec les anticoagulants oraux Surveiller : signes hémorragiques (gencives , hématémèse, ecchymoses) – points d’injection - allergie Antidote : sulfate de protamine Si apparition de : thrombopénie, d’une thrombose ou aggravation : arrêt du ttt immédiat (relais avec un ttt per os) 15

LES HIRUDINES Hirudines : REVASC® - REFLUDAN® - ANGIOX® ( réservé usage hospitalier) Voie administration : SC Contre indications : Grossesse Allaitement HTA Insuffisances rénale et hépatique 16

LES ANTIVITAMINES K anticoagulants oraux traitement sans urgence 17

LES ANTIVITAMINES K Voie d’administration : orale DCI : DÉRIVÉS COUMARINIQUES OU COUMARINE COUMADINE : WARFARINE ACENOCOUMAROL : SINTROM - MINISINTROM DÉRIVÉS DE L’INDANE-DIONE FLUINDIONE : PREVISCAN Voie d’administration : orale

LES ANTIVITAMINES K Mode d’action Au niveau des hépatocytes, inhibition de la synthèse des 4 facteurs plasmatiques de la coagulation permettant la formation de prothrombine Action antagoniste compétitive en se fixant sur les récepteurs de la vitamine K (ne joue plus son rôle) 19

LES ANTIVITAMINES K INDICATIONS : Ttt anticoagulant sans urgence Ttt prolongé En relais de l’héparinothérapie Prévention des accidents thromboemboliques CONTRE INDICATIONS : Idem hépariniques grossesse 20

Interactions médicamenteuses : LES ANTIVITAMINES K Interactions médicamenteuses : Avec les autres familles Miconazole ( DAKTARIN) Millepertuis Ticlopidine : TICLID Huile de paraffine Pansements gastriques 21

LES ANTIVITAMINES K Interactions alimentaires : Alcool Cranberry Aliments riches en vitamines K Thé vert Épinards Asperges… 22

LES ANTIVITAMINES K Surveillances : Biologique : TP - INR Éduquer le patient : S’assurer de la bonne compréhension du traitement prise du comprimé le soir de préférence à la même heure Carnet de suivi Surveiller l’apparition d’hématomes – saignements… 23

LES ANTIVITAMINES K A dire au patient Ne pas doubler la dose en cas d’oubli Pas d’automédication dans avis médical Attention à l’alimentation 24

LES THROMBOLYTIQUES Ne sont pas des anticoagulants Médicaments détruisant le caillot INDICATIONS Efficaces que sur des caillots récents (- 3 jours) Dans les thromboses veineuses, oblitération artérielle aigue, embolie pulmonaire… spécialités: EXACYL – SPOTOF