Unité de Recherche R002 Acteurs et systèmes de santé en Afrique Les changements observés (Cotonou, Maroua, Ouagadougou, Rufisque, Saint-Louis) F. Ouattara*, L. Vidal*, N. Bako-Arifari** M-E Gruénais*, P. Vasseur-Mahé* * IRD, UR 002, Marseille ** Université dAbomey-Calvi, Bénin Colloque Aquasou, juin 2006, Paris

2 Introduction Déterminer en tant que « acteur », un regard rétrospectif sur les changements Déterminer en tant que « acteur », un regard rétrospectif sur les changements Identifier par les actions menées dans un cadre multidisciplinaire des effets induits via projet AQUASOU Identifier par les actions menées dans un cadre multidisciplinaire des effets induits via projet AQUASOU

3 Posture des anthropologues Présence répétée danthropologues dans les maternités : initialement, un moyen indispensable pour collecter des données : lanalyse de situation Présence répétée danthropologues dans les maternités : initialement, un moyen indispensable pour collecter des données : lanalyse de situation mais aussi des postes dobservation idéaux pour réaliser des entretiens formels, assister à des discussions informelles et organiser des restitutions … mais aussi des postes dobservation idéaux pour réaliser des entretiens formels, assister à des discussions informelles et organiser des restitutions … …et repérer les évolutions des pratiques (lors de la phase dintervention) …et repérer les évolutions des pratiques (lors de la phase dintervention)

4 Conséquences de cette posture Des postures pour accompagner les actions (santé publique, mobilisation sociale) pour une meilleure qualité de service Des postures pour accompagner les actions (santé publique, mobilisation sociale) pour une meilleure qualité de service Un dispositif rendant possible lobservation de changements durant le déroulé du projet Aquasou Un dispositif rendant possible lobservation de changements durant le déroulé du projet Aquasou

5 Nature des changements Ces changements peuvent concerner : Ces changements peuvent concerner : lorganisation de la maternité lorganisation de la maternité les relations au sein de léquipe soignante : les relations au sein de léquipe soignante : entre les sages-femmes et le gynécologue-obstétricien entre les sages-femmes et le gynécologue-obstétricien entre celles-ci et la direction de la structure entre celles-ci et la direction de la structure entre les soignants et les usagers entre les soignants et les usagers les niveaux de connaissances et de compétences les niveaux de connaissances et de compétences les équipements matériels les équipements matériels

6 Deux situations des changements induits par lintervention des anthropologues des changements induits par lintervention des anthropologues des changements impulsés par lintervention des anthropologues et relayés par la « santé publique » des changements impulsés par lintervention des anthropologues et relayés par la « santé publique »

7 Changements induits (1) Par les « rencontres miroirs », Par les « rencontres miroirs », les soignants discutent entre eux de leurs difficultés les soignants discutent entre eux de leurs difficultés léquipe est plus soudée léquipe est plus soudée linsertion du gynécologue-obstétricien se trouve améliorée linsertion du gynécologue-obstétricien se trouve améliorée Par des visites aux domiciles des parturientes Par des visites aux domiciles des parturientes les personnels échangent avec les femmes et leur entourage sur leurs pratiques, premier pas vers leur « amélioration » les personnels échangent avec les femmes et leur entourage sur leurs pratiques, premier pas vers leur « amélioration »

8 Changements induits (2) Par les rencontres entre usagers et prestataires Par les rencontres entre usagers et prestataires les soignants échangent avec les usagers sur des problèmes de communication les soignants échangent avec les usagers sur des problèmes de communication Par les restitutions Par les restitutions Débats sur les dysfonctionnements liés à la gestion des Urgences Obstétricales et décision de mesures correctives Débats sur les dysfonctionnements liés à la gestion des Urgences Obstétricales et décision de mesures correctives

9 Impact des changements induits Finalement, les changements portent sur les échanges entre acteurs de laccouchement Finalement, les changements portent sur les échanges entre acteurs de laccouchement La communication entre les soignants est développée La communication entre les soignants est développée Les relations entre soignants et usagers semblent saméliorer Les relations entre soignants et usagers semblent saméliorer

10 Changements impulsés (1) évoquer les lacunes en matière de connaissances identifiées par les personnels évoquer les lacunes en matière de connaissances identifiées par les personnels accompagner des formations de remise à niveau (le partogramme ou le renforcement du module anthropologique dans le cursus de sages-femmes) accompagner des formations de remise à niveau (le partogramme ou le renforcement du module anthropologique dans le cursus de sages-femmes)

11 Changements impulsés (2) Initier des agents de santé aux techniques denquête de terrain Initier des agents de santé aux techniques denquête de terrain susciter des actions dharmonisation des pratiques (études sur les accouchements à domicile, les modalités de références/évacuation, adaptation des protocoles de soins obstétricaux durgence standardisés au contexte de service) susciter des actions dharmonisation des pratiques (études sur les accouchements à domicile, les modalités de références/évacuation, adaptation des protocoles de soins obstétricaux durgence standardisés au contexte de service)

12 Changements impulsés (3) fluidifier la transmission dinformation au sein des équipes fluidifier la transmission dinformation au sein des équipes renforcer les équipes renforcer les équipes organiser des staffs organiser des staffs organiser des audits organiser des audits contribuer à la reprise de la pratique des supervisions sur les urgences obstétricales et au renforcement des équipes de supervision contribuer à la reprise de la pratique des supervisions sur les urgences obstétricales et au renforcement des équipes de supervision relayer des demandes de réorganisation de service et de matériel médical relayer des demandes de réorganisation de service et de matériel médical

13 Changements impulsés (4) elle repère des problèmes et des attentes, auxquels elle ne peut techniquement pas répondre, et dont elle transmet la teneur aux responsables du volet santé publique ou aux responsables de la structure Rôle de médiation de lanthropologie : elle repère des problèmes et des attentes, auxquels elle ne peut techniquement pas répondre, et dont elle transmet la teneur aux responsables du volet santé publique ou aux responsables de la structure

14 Conclusion Double posture de lanthropologie dans les processus de changements : moteur ou révélateur avantage : à la fois observateur et acteur, accompagnateur du changement à opérer avantage : à la fois observateur et acteur, accompagnateur du changement à opérer

15 inconvénient : absence de maîtrise de lensemble du processus, et notamment des conditions de sa pérennisation, qui dépendent de facteurs extérieurs à ses compétences (permanence des moyens humains et financiers) inconvénient : absence de maîtrise de lensemble du processus, et notamment des conditions de sa pérennisation, qui dépendent de facteurs extérieurs à ses compétences (permanence des moyens humains et financiers) Ambiguïté : révélateur de dysfonctionnements et inducteur potentiel de conflits Ambiguïté : révélateur de dysfonctionnements et inducteur potentiel de conflits