Séminaire de l’Association Française pour la Contraception Hôpital Européen G. Pompidou Samedi 22 octobre 2011

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Pourquoi ? E. Aubény Expériences étrangères. L.Quentel-Archier Propositions de l’AFC - Réseau contraceptif. V. Sellier (Planning Familial Français) - Essai pharmacien. E. Aubény

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Pourquoi ? La contraception pour être utilisée par les femmes doit être facile d’accès +++ Actuellement sa délivrance sur prescription médicale oblige à consulter médecin, sage-femme D’où difficultés: temps d’attente, éloignement géographique, problème financier, crainte des examens Peut-on améliorer cet accès ? r E.Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Peut-on améliorer cet accès ? Deux propositions de l’AFC  Réseaux contraceptifs: ARS  Un essai de délivrance de la contraception hormonale par les pharmaciens sans ordonnance médicale (over the counter): loi

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Lors de mise en place contraceptifs hormonaux (vers 1970): inquiétude sur le plan médical: quels effets secondaires et quelles contre-indications? aussi délivrance sous control strict des médecins (examen gynécologique en particulier demandé) Dr E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale En 2011 connaissance des effets secondaires et des contre-indications des contraceptifs hormonaux Contre-indications retrouvées uniquement par interrogatoire sur antécédents personnels ou familiaux (check-list) Examen gynécologique pas nécessaire (ne pas confondre contraception et dépistage) D’où possibilité de confier délivrance contraceptifs hormonaux à des pharmaciens formés et volontaires E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Le réseau contraceptif V. Sellier

Faciliter l’accès à la contraception hormonale Un essai de délivrance de la contraception hormonale sans prescription médicale dans les pharmacies (over the counter)

Contraception hormonale sans prescription médicale (over the counter) La contraception hormonale sans prescription médicale dans les pharmacies Permet aux femmes d’accéder à la contraception de leur choix rapidement et facilement  Facilite la prise de contraception car les pharmacies sont faciles d’accès, horaires d’ouverture très larges, pas d’examens médicaux Accès plus facile devrait éviter nombre d’IVG

Contraception hormonale sans prescription médicale Exemples étrangers : US, UK

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: à l’étranger Les exemples étrangers: UK Essai mené par Dr A. Kubba dans 3 pharmacies maintenant 5 du sud de Londres sous l’égide NHS Pourquoi cet essai: OMS dit  pas nécessité d’examen gynécologique, choix possible à travers informations ciblées  l’utilisatrice est la mieux placée pour reconnaitre les risques et peut décider elle-même

The South London experience Directives pour l’essai, Patient Group Directions for the supply or administration of hormonal contraceptives by authorised pharmacists in the Sexual & Reproductive Health Service, Lambeth Community Health (NHS Lambeth)    The South London experience Objectifs Donner des soins de grande qualité Améliorer la satisfaction des patients Réduire le temps d’attente Grâce à des pharmaciens formés dans ce domaine: Document donne des instructions très précises sur formation, droit, évaluation, etc…  

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: essai UK The South London experience Début de l’essai en octobre 2009 Mise en place d’un groupe de pharmaciens londoniens volontaires Formation de plusieurs jours avec stage dans centre de planification Délivrance contraception initiale et renouvellement Fiche pour chaque patiente Relation avec un médecin référent

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: essai UK The South London experience Dans les pharmacies Délivrance par seuls pharmaciens volontaires formés (badge) Annonce de cette possibilité faite dans les média locaux et par lettre aux médecins

Age breakdown Majorité de jeunes femmes

The South London experience Profil des utilisatrices et leurs vécus 81% sont venues dans leur pharmacie de proximité 10% disent qu’elles n’auraient pas utilisé un autre service 94% disent quelles étaient à l’aise pour discuter contraception avec le pharmacien

The South London experience Actuellement le bilan est  accès plus facile à la contraception  autonomie  banalisation de la contraception  économie d’argent

Contraception hormonale sans prescription médicale (over the counter) Proposition AFC Essai pharmacien

Essai pharmacien Proposition de loi Permettre à des pharmaciens volontaires et formés de dispenser pour 3 mois, sans renouvellement possible, en suivant une liste dʼéligibilité (check- list) validée par les Autorités de Santé une contraception hormonale (pilules, patchs, anneaux vaginaux...) sur liste établie par les Autorités de Santé aux femmes en bonne santé de 18 à 35 ans au cours dʼun entretien pharmaceutique rémunéré avec un renvoi organisé à un médecin ou une sage-femme en cas de problème

Essai pharmacien Une évaluation de cette expérimentation serait faite par un organisme indépendant avant éventuelle extension au niveau national Il serait préférable que celle-ci ait lieu dans une région connaissant un fort taux de recours à l ʼIVG Cette expérimentation pourrait être étendue aux infirmier-es souhaitant sʼinvestir dans ce domaine

Essai pharmacien Cette proposition retenue dans un amendement de la loi HPST votée en commission mixte paritaire application dans des conditions fixées par voie réglementaire (décret) censurée par le Conseil Constitutionnel pour un problème de forme : durée de lʼessai nʼavait pas été précisée.

Essai pharmacien Important que le législateur se penche à nouveau sur cet amendement, comme le préconisent les rapports de lʼIGAS, de l’Académie de Pharmacie, en précisant la durée de lʼexpérimentation : 2 à 3 ans D’où entrevue de l’AFC + pharmaciens avec Madame Poletti (députée): proposition prévue pour décembre 2011 Monsieur Emmanuelli (conseiller ministère de la Santé) Appropriation par pharmaciens de ce projet +++