RCT, BPD patients: - medic vs placebo - medic vs medic - medic vs combinaison de medic 1979 -> sept 2009 28 RCT, 1742 patients, N=16 à N=314, 9 études avec que des femmes, durée: 32j à 24 sem Antipsychotiques Anticonvulsivants Antidépresseurs Omega 3 Haloperidol (4-16 mg/j) Aripiprazole (15 mg/j) Olanzapine (2,5-20 mg/j) Ziprasidone (40-200 mg/j) Flupenthixol decanoate (20 mg/4 sem) Carbamazepine Depakote (600-1000 mg/j) Lamotrigine (25-275 mg/j) Topiramate (200-250 mg/j) Amitriptyline (100-175 mg/j) Fluoxetine (10-60 mg/j) Fluvoxamine (150 mg/j) Mianserine (30 mg/j)
Medic vs Placebo
Sévérité symptomatologie BDL Pas d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol (1 RCT; N=58), Olanzapine (2 RCT; N=596), Lamotrigine (1 RCT; N=27) Peur de l’abandon Pas d’effet (vs placebo) pour: Ziprasidone (1 RCT; N=60), Olanzapine (3 RCT; N=631)
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large Difficultés interpersonnelles Pas d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol (2 RCT; N=114), Ziprazidone (1 RCT; N=60), Carbamazepine (1 RCT; N=19), Amitriptyline (1 RCT; N=57) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Aripiprazole, Depakote, Topiramate
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large Perturbation de l’identité Pas d’effet (vs placebo) pour: Olanzapine (1 RCT; N=631), Ziprasidone (1 RCT; N=60) Impulsivité Pas d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol (2 RCT; N=114), Olanzapine (1 RCT; N=60), Ziprasidone (1 RCT; N=60), Depakote (2 RCT, N=46), Amitriptyline (1RCT, N=37), Fluoxetine (1RCT, N=20), Fluvoxamine (1RCT, N=38), Omega 3 (1 RCT, N=27) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Aripiprazole, Lamotrigine, Topiramate
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large IDS Pas d’effet (vs placebo) pour: Ziprasidone (1 RCT; N=60), Depakote (1 RCT; N=16), Fluoxetine (1 RCT, N=20), Olanzapine (2RCT, N=340) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Omega 3: moins de patients ayant reçu omega 3 rapportent des IDS (RR 0.52, N = 49, 1 RCT, 95% CI 0.28 to 0.95). Tentatives de suicide Pas d’effet (vs placebo) pour: Olanzapine (1 RCT; N=60), Mianserine (1 RCT; N=58) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: flupenthixol decanoate (RR of suicidal behaviour 0.49, N = 37, 1 RCT, 95% CI 0.26 to 0.92). Auto-mutilations 2 x moins de risque de présenter des IDS quand on a reçu des omega 3 que quand on a reçu du placebo Pas d’effet (vs placebo) pour: Olanzapine (1 RCT; N=24), Aripiprazole (1 RCT; N=52), Omega 3 (1 RCT, N=29) Attention: risque d’aggravation NSSI par Olanzapine !
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large Instabilité affective Pas d’effet (vs placebo) pour: Lamictal (1 RCT; N=27), Ziprasidone (1 RCT; N=60), Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Fluvoxamine, Olanzapine Sentiment de vide Pas d’effet (vs placebo) pour: Ziprasidone (1 RCT; N=60), Olanzapine (1 RCT; N=631)
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large Colère Pas d’effet (vs placebo) pour: Ziprasidone (1 RCT; N=60), Carbamazepine (1 RCT; N=19), Depakote (1 RCT; N=30) , Amitriptyline (1 RCT; N=57), Fluoxetine (1 RCT; N=22), Fluvoxamine (1 RCT; N=38) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol, Aripiprazole, Lamictal, Topiramate, Olanzapine
SMD: interprétation taille d’effet 0: pas d’effet 0,1 - 0,5: faible 0,5 – 0,8: moyen > 0,8: large Symptômes psychotiques Pas d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol (1 RCT; N=114), Ziprasidone (1 RCT; N=60), Carbamazepine (1 RCT; N=19) , Topiramate ( RCT; N=56), Amitriptyline (1 RCT; N=57) Suggestion d’effet (vs placebo) pour: Aripiprazole, Olanzapine Dissociation Pas d’effet (vs placebo) pour: Fluoxetine (1 RCT; N=20) Bien-être psychologique Pas d’effet (vs placebo) pour: Haloperidol (1 RCT; N=114), Olanzapine (1 RCT; N=60), Carbamazepine (1 RCT; N=19), Amitriptyline (1 RCT; N=57), Fluoxetine (1 RCT; N=42)
Medic vs Medic
Sévérité symptomatologie BDL Haloperidol = Phenelzine sulfate Difficultés interpersonnelles Haloperidol = Amitriptyline Haloperidol = Phenelzine sulfate Impulsivité Haloperidol = Amitriptyline Haloperidol = Phenelzine sulfate Olanzapine = Fluoxetine Colère Haloperidol = Phenelzine sulfate Symptômes psychotiques Haloperidol = Amitriptyline Haloperidol = Phenelzine sulfate Bien-être psychologique Haloperidol = Amitriptyline Haloperidol = Phenelzine sulfate
Medic vs combinaison de Medic Impulsivité Olanzapine = Olanzapine + Fluoxetine Fluoxetine = Fluoxetine + Olanzapine
RCT, BPD patients: - medic vs placebo - medic vs medic - medic vs combinaison de medic Oct 2009-> sept 2016 15 RCT, N=15 à N=444, durée: 6 sem à 2 ans Antipsychotiques Anticonvulsivants Antidépresseurs Antagonistes opioides Sertraline (50-175 mg/j) Duloxetine (60 mg/j) Natrexone (50-200 mg/j) Nalmefene (18 mg/j) Quetiapine (100-800 mg/j) Olanzapine (2,5-20 mg/j) Aripiprazole (2,5-10 mg/j) Haloperidol (2,5-10 mg/j) Paliperidone (3-6 mg/j) Divalproex (1000-2000 mg/j) Acide valproïque (equivalent pour niveau plasmatique de 50-100 μg/mL)
Résultats Olanzapine (5-10 mg/j) > placebo (symptômatologie BDL globale à 10 sem) (Zanarini J Clin Psy 2011) Olanzapine = Haloperidol (BPRS à 8 sem) (Shafti J Clin Psychopharmacol 2010) Olanzapine = Aripiprazole (BPRS à 8 sem) (Shafti Bull Clin Psychopharamcol 2015) Olanzapine > Abilify pour hostilité Olanzapine > Sertraline pour agressivité et SIB (Jariani Psychiatria Danubina 2010) Quetiapine (150 mg/j) > [Quetiapine (300 mg/j) = placebo] (symptômatologie BDL globale à 8 sem) (Black Am J Psychiatry 2014) Paliperidone > placebo (impulsivité, symptômatologie BDL globale à 12 sem) (Bellino J Psychopharmacol 2010) Acide valproïque > Acide valproïque +omega 3 (impulsivité, self-harm, symptômatologie BDL gloable à 12 sem) (Bellino J Psychopharmacol 2014) DBT 4sem+ divalproex = DBT 4 sem+placebo (SCL90 à 4 sem) (Moen Ann Clin Psychiatry 2012) Duloxetine > placebo (impulsivité, colère, instabilité affective à 12 sem) (Bellino J Psychopharmacol 2010) Naltrexone = placebo (dissociation à 12 sem) (Schmahl Int Clin Psychopharmacol 2012) Nalmefene > placebo (symptômatologie BDL globale à 8 sem) (chez BDL avec comorbidité addictive OH) (Martin-Blanco Int Clin Psychopharmacol 2017)
En résumé… Peu d’évidences de l’efficacité des traitements pharmacologiques Prise en compte ratio bénéfice / effets secondaires A privilégier: Aripiprazole => colère, difficultés interpersonnelles, impulsivité, symptômes psychotiques Lamictal => impulsivité, colère Fluvoxamine => instabilité affective Duloxetine => impulsivité, colère, instabilité affective Omega 3