Enquête sur le rôle de l’EMG dans le dépistage et la prévention des effets indésirables médicamenteux Collectif des EMG « Groupe Indicateurs de qualité » Pauline Rabier-Lebrun

Introduction 87% des sujets âgées de plus de 85 ans consomment des médicaments (4.4 en moy/j) Les médicaments les plus consommés sont: 1-les médicaments cardiovasculaires 2-les médicaments du système nerveux central et les psychotropes 3-les antalgiques

Iatrogénie: Définition de l’OMS 69 :   « Tout réponse néfaste et non recherchée à un médicament survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement. »

Les effets indésirables liés aux médicaments Plus fréquents chez les sujets âgés: 20% des hospitalisations des plus de 85 ans (HAS) Poly médication reflet d’une poly pathologie La poly médication est un facteur de risque indépendant d’accident iatrogènes La poly pathologie est un facteur de gravité des accidents iatrogènes

Description de l’étude: Dépistage des accidents iatropathogéniques et prise en charge en distinguant les <événements responsables de l’hospitalisation <événements identifiés pendant l’hospitalisation

Objectifs Principal: Rôle de l’EMG dans le dépistage de la iatropathogénie (par rapport aux services d’accueil du malades) Secondaire: Description des accidents iatropathogéniques dans une population suivie par l’EMG

L’enquête 15 patients consécutifs évalués par l’EMG Questionnaire: Age, sexe, lieu d’évaluation, identification de l’événement, classe de médicaments, description de l’erreur de prescription, prise en charge

RESULTATS Septembre 2010

10 équipes ont participé: CH Poissy-St Germain, CHU Lariboisière, CHU Bicêtre, CHU Cochin, CHU Saint Antoine, CH Louis Mourier, CHU Hotel Dieu, CHU Bichat, Hôpital Saint Joseph, CH Pontoise

150 patients Moyenne âge : 83 ans (63-99ans) Sex-Ratio: 95 femmes pour 55 hommes Lieu d’évaluation:

A l’admission L’hospitalisation liée à un effet indésirable de médic dans 20% (28% en prenant en compte la réponse « peut être ») Imputabilité: 60.3%

Sous groupe Identification d’effets indésirables en fonction du lieu d’évaluation: Pas de différence d’âge lors de l’identification ou non

L’effet indésirable: Chute: 10; sd confusionnel: 9; acc hémorragique: 4; autre: 19 Médic incriminés: hypotenseurs (30%), psychotropes (23%) Erreur principale: inobservance thérapeutique (30%)

CAT préconisée: Arret de prescription le plus souvent (50%), adaptation poso(26%) Le plus souvent pas d’introd de ttt (45%)ou sinon action non médicamenteuse (33.33%) Des conseils ont été le plus souvent donnés (45.23%)

En cours d’hospitalisation Identification d’événements indésirables: 20% (avec les « peut être »: 24%) Imputabilité : 64% Identifié par l’EMG dans 62%des cas Principalement : Sd confusionnel (56%) Lié à psychotropes (29%), antalgiques

Sous groupe Identification en fonction du lieu d’évaluation: C’est en chirurgie que l’EMG dépiste le plus d’effet indésirable

Erreur: Poso excessive (27%), médic inadapté chez SA (24%) CAT conseillée: arret de prescription ou adaptation Introd de médic le plus souvent Conseil aux équipes

Analyse et Discussion

Chiffres superposable à littérature Effets indésirables habituels (chute à l’entrée et sd confusionnel pdt l’hospit) Mise en exergue de l’importance du rôle de l’EMG dans ce dépistage et la prise en charge. Répercussion directe en terme qualitatif (diminution de morbimortalité) et quantitaitf (coût financier)

CONCLUSION

Place de l’EMG Problématique de santé public Formation sur les risques de iatropathogénie Collaboration avec la pharmacie, participation EPP Education du patient et de son entourage