Agression sexuelle et demande de changement de sexe : quels liens? J. Smith, T. Gallarda, S. Coussinoux, J.-P. Olié SHU, Centre Hospitalier Ste Anne, Paris

Historique 1ères opération officieuses H=>F - 1930 George => Christine Jorgensen – 1951 Le transsexualisme à Sainte Anne – 1956 1ère opération en France : 1958 Harry Benjamin – 1966 1ère opération F=>H – 1972

Diversité clinique des demandeurs de « changement de sexe » Transsexualisme « primaire » Transsexualisme « secondaire » Transvestisme bivalent Transvestisme fétichiste Autres troubles de l’identité de genre Homosexualité Auteurs d’agressions sexuelles?

Protocole parisien de réassignation hormono-chirurgicale Évaluation psychiatrique longitudinale Bilan psychologique Consultations endocrinienne et chirurgicale Commission Accompagnement psychothérapeutique

Caractéristiques de la population rencontrée Grande hétérogénéité Hommes / Femmes Psychopathologie variée Antécédents variés Somatiques / endocriniens / anatomiques Adoption Victimisation sexuelle Antécédents judiciaires

Agresseurs sexuels et troubles de l’identité de genre : revue de la littérature Abel et al (1988) : 5% au sein d’une cohorte de 561 agresseurs sexuels Fedora et al (1992) : Pothast et Allen (1994) : troubles de l’identité de genre chez des pédophiles (hommes et femmes). Weitze et Konrad (1999) : étude de cas

Agresseurs sexuels demandant un « changement de sexe »? Quête d’une diminution de la tension sexuelle Dimension d’auto-punition? Démarche contra-phobique? Déni de sa fantasmatique « déviante »?

Impact de la victimisation sexuelle sur l’identité sexuée Chez les hommes Chez les femmes Le trouble de l’identité sexuée comme facteur de risques? La demande de THC comme réaction à l’agression? Illustration clinique

Étude de notre population Échantillon de 77 patients : Divorce parental : 42 % des femmes et 36% des hommes Adoption : 17% des femmes et 10% des hommes Victimisation sexuelle : 12% des femmes et 14 % des hommes

Situations à risques : Isolement, quête affective… Séparations, Ruptures, discontinuité du lien Troubles de l’attachement Troubles de la Séparation - Individuation Victimisation sexuelle Autres facteurs : génétiques, sociaux, culturels… Demande de THC Troubles de l’identité sexuée

Conclusions Nécessité de recherches portant sur les liens entre identification sexuée et choix d’objet Nature des liens entre estime de soi, image de soi féminine / masculine, rôle féminin / masculin dans le fantasme sexuel, usage de la sexualité pour se réparer narcissiquement…

Merci de votre attention! smith@psylegale.com t.gallarda@ch-sainte-anne.fr

Références bibliographiques Fédération Française de Psychiatrie (2001) Texte des recommandations élaborées par le jury. Conférence de consensus : Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d’agression sexuelle. ANAE Pour la recherche, 31, déc 2001.  Pothast H. L., Allen M.A. (1994) Masculinity and feminity in male and female perpetrators of child sexual abuse. Child Abuse and Neglect, 18, 9, 763-767.  Tardif M., Van Gijseghem H. (2005) The Gender Identity of Pedophiles : What does the outcome data tell us? Journal of child sexual abuse, 14, 1, 57-74. Weitze C., Konrad N. (1999) Transsexuelle Entwicklungen in der Folge delinquenten Verhaltens. Psychiatrische Praxis, 26, 2, 93-95.