Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose de la Hanche Paul E. Beaulé, MD, FRCSC Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte Université d’Ottawa FORUM MARCEL KERBOULL Paris, février 2006

Avons-nous besoin d’alternatives à la PTH?

INTRODUCTION 79% Echec mécanique à 17.8 ans contre 36% pour la coxarthrose. 79% à 10 ans avec la tige AML 85% à 10 ans chez patients <40 Ortiguera et al. J Arthroplasty’99 Hartley et al. JBJS’00 Bizot et al. CORR’00

INTRODUCTION Procédures Conservatrices BUT ETUDE: Résultats de la cupule ajustée cimentée Préciser les indications pour cette alternative à la PTH

MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée 60 Hanches (50 patients): Age moyen: 33.6 (18-51) Hommes/Femmes: 77% /23% Stade Ficat: 6% II 85% III 9% IV

MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée Angle de Kerboull: Moyen: 192° 44% Hanches angle > 200°

MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée Cartilage Cotyloïdien: I. Minimal Changes------------------------------17% II. Areas of fissuring-----------------------------30% III. Fibrillation with fissuring A: No osteophytes---------------------------------------28% B. With “osteophytes” ---------------------------------13% IV. Exposure of subchondral-------------------10% Beaulé et al CORR’01

MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée Versant fémoral de la THARIES Cimenté Alésage en forme de chamfrein

MATERIEL-METHODES Technique Chirurgicale Voie d’abord Anterieure ou Posterieure Taille de la tête fémorale basée sur: Anneaux Jauges “Translucides” Ajustement

RESULTATS UCLA&JRI 59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans SURVIE ACTUARIELLE 57% et 40% à 10 & 15 ans Aucune Complication Luxation Neuralgie 20 ans Post-op

RESULTATS UCLA&JRI 14 reprises: à 6.6 ans (2.8-17) 13 usures du cotyle 1 déscellement femoral Angle de Kerboull moyen: 178° HANCHES REPRISES Durée des symptômes plus longues 17 contre 12 mois (p<0.101)

Durée des Symptomes-Douleur Cartilage cotyloïdien RESULTATS Durée des Symptomes-Douleur MOIS P=0.005 Cartilage cotyloïdien

Fonctionnement Clinique RESULTATS Fonctionnement Clinique COTATION CHIFFRÉE UCLA

Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique T.K. Patiente de 30 ans, ON bilatérale.

Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique T.K. 1 an après GPV bilaterale

Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique 2ans Cupules Ajustées Cimentées

DISCUSSION Procédures Conservatrices Osteotomie Fémorale 75% survie à 5 ans; Petite lésion; pas Steroide Greffon Vascularisé 70-75% survie à 5 ans; Harris Hip < 80 Cupule Partielle 75% survie à 3 ans; Petite lésion

Résultats Comparables-Cupules Ajustées DISCUSSION Résultats Comparables-Cupules Ajustées Langlais et al ‘79: 86 Hanches 85% bons ou excellents: recul moyen 6.5 ans. Sedel et al ‘87: 38 Hanches 82% bons ou excellents: recul moyen 6 ans. Nelson et al.‘97: 22 Hanches 82% bons ou excellents: recul moyen 6.2 ans. Hungerford et al.‘98: 33 Hanches Survie Actuarielle: 91% & 62% à 5 & 10 ans.

DISCUSSION Ash et al (JBJS ‘96) PROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULES 58 hanches converties en PTH après Cupule Smith-Petersen 92% & 74% de survie à 10 & 20 ans. Aucun déscellement fémoral.

Indications-Cupules Ajustées Cimentées DISCUSSION Indications-Cupules Ajustées Cimentées Ficat Stade III and IV précoce Ficat Stade II (Kerboull > 180°) Aucune autre solution ne traite la totalité de la lésion Cartilage cotyloïdien: I, II ? IIIA (âge du patient)

Limites du Rôle des Cupules Ajustées DISCUSSION Limites du Rôle des Cupules Ajustées Patient > 40 ans & cartilage cotyloïdien IIIB ou IV PTH meilleure option. Cupules jumelées Métal/Métal ? Sujet a Caution dans les cas de Dépranocytose

Cupule Ajustée Alternative A la PTH CONCLUSION Cupule Ajustée Alternative A la PTH Opération précoce préserve le cartilage cotyloïdien Résultats prévisibles > 80% à 5ans Taille Lésion non importante Survie de la PTH consécutive non compromise

REMERCIEMENTS au Professeur Harlan Amstutz