Quels apports pour les soins préventifs en médecine générale ? Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E, Mentré F, Nougairède M, Letrilliart L, Duval X

Synopsis : méthodes Objectifs de cette étude ancillaire Evaluer de manière non-déclarative l’activité préventive des MG au cours de consultations non dédiées initialement à la prévention En évaluer les déterminants du point de vue des médecins généralistes (et de leur patientèle) Consultations dédiées à la prévention en réponse à un motif à l’initiative du patient 1 610/20 781 (7,8%)  Exclusion de l’étude ancillaire

Un premier problème de taille … Extension CISP-2 pour les soins préventifs ? Codes CISP-2 en rapport avec la prévention Certainement / éventuellement / pas en rapport Codage indépendant, concertation (6 chercheurs) Contre-évaluation (2 promoteurs projet ECOGEN) Divergences pour les codes « éventuellement » +++ Consultation incluant des soins préventifs : si ≥ 1 résultat de consultation certainement préventif

Codes préventifs : 64 / 1 366 (4,7%) Chapitre(s) CISP-2 n Code(s) CISP-2 Tous (17) 51 Vaccination / médication préventive (-44) Recommandation / éducation santé / avis / régime (-45) Autre procédure préventive (-49) A – Général et non Spécifié 3 Facteur de risque de cancer (A21) Facteur de risque non classé ailleurs (A23) Gestion santé / médecine préventive (A98) K – Cardiovasculaire 1 Facteur de risque de maladie cardio-vasculaire (K22) P – Psychologique 4 Alcoolisme chronique (P15) Usage abusif du tabac (P17) Usage abusif de médicament (P18) Usage abusif de drogue (P19) W - Grossesse, accouchement et planification familiale 5 Contraception post-coïtale (W10) Contraception orale (W11) Contraception intra-utérine (W12) Stérilisation chez la femme (W13) Autre contraception chez la femme (W14)

Synopsis : résultats Consultations incluant des soins préventifs Proportion médiane, par MG : 14,9% (0 – 78,3) Modèle de régression linéaire (final) Coeff. (ET) p Caractéristiques propres aux médecins généralistes - Caractéristiques sociodémographiques des patients (données agrégées) Proportion de patients de 18 ans ou moins -0,43 (0,15) 0,006 Contexte de la consultation (données agrégées) Proportion de visites à domicile -0,47 (0,17) 0,008 Proportion de consultations de moins de 10 minutes -0,20 (0,08) 0,02

Prévention en médecine générale (1) Ce qu’on savait déjà Ex. syst. santé et prévention = 19% (Duhot 2009) Déterminants  déclaratifs (Baromètre Santé 2009) Contenu  attitudes/opinions patients (Brotons 2012) Ce qu’on sait désormais Importance des soins préventifs en MG # 15% … l’activité préventive d'un MG dépendrait moins de lui-même, que de l’âge de sa patientèle et de l'organisation de son activité ?

Prévention en médecine générale (2) Ce qu’on ne sait toujours pas Moins de prévention chez les plus jeunes ? − identifié ? + « diluée » ? + exclus ? Visites moins compatibles avec la prévention Créneaux de consultation courts moins propices … consultations rallongées par la prévention ? Aucun lien de causalité établi (méthodologie)

Perspectives : soins Prendre (donner ?) du temps pour la prévention Impératif de temps vs. paiement à l’acte ? Modes de rémunération alternatifs (forfait …) … mais sans brader la qualité des soins ! Faire de la place à la prévention Créneaux, reconvoquer … enfants ? visites ? Au cours d’une consultation non dédiée ≠ bilan périodique (HCSP 2009, Cochrane 2012)

Perspectives : enseignement Intégrer la prévention dans sa pratique Dans une consultation qui n’y est pas dédiée ++ Sans négliger la balance bénéfices/risques Risque de surdiagnostic et de surtraitement ? Utiliser le codage comme source d’information Sur sa propre pratique et pour la recherche Thésaurus spécifiquement adapté et validé …

Perspectives : vers la CISP-3 Interface soins / enseignement / recherche Améliorer le recueil standardisé des informations préventives en médecine générale Utilité de l’extension réalisée pour cette étude ? CISP-3 donnant toute sa place à la prévention ?? Problématique des informations préalablement recueillies « en marge » d’une consultation

Merci pour votre attention REMERCIEMENTS Comité scientifique du projet ECOGEN : Laurent Letrilliart, Alain Mercier, Irène Supper, Matthieu Schuers, David Darmon, Pascal Boulet, Dominique Ambros, Madeleine Favre, Gil Mury, Bernard Gay, Denis Pouchain, Eric Van Ganse, Philippe Ameline, Anne-Marie Schott, Angelique Denis Data management : Simon Gosset, François Combes Codage variable spécifique sur la prévention : Isabelle Duquenne, Aurélie Urena Merci pour votre attention julien.gelly@univ-paris-diderot.fr