Maladies du Système nerveux et des Organes des sens Chapitre 6 Maladies du Système nerveux et des Organes des sens

Système nerveux central

Infections du système nerveux central deux codes souvent nécessaires 1 pour l’affection sous-jacente, ex. 135 (sarcoidosis) 1 pour la manifestation, ex. 321.4  (meningitis in sar- coidosis) 1 seul code : méningite bactérienne 320.x – 321.x : le 4ème chiffre indique l’organisme -attention: pfs voir autre chapitre : Leptospirale meningitis : 100.81 … catégorie 100 –104: autres infections spirochetes

Epilepsie (1/5) trouble paroxystique, crises récurrentes causé par des dommages au niveau du cortex (cicatrice d’infec- tion, AVC, traumatisme, tumeur, lésion congénitale …) 345.xx 4ème chiffre : type de l’épilepsie 5ème chiffre : réfractaire au traitement ou non attention: la précision du 5ème chiffre dépendra de la précision de l’analyse du dossier médical

Epilepsie ( 2/5) différents types épilepsie: Epilepsie tonico-clonique ou « Grand Mal »: 345.1x PC brutale avec phase tonique (contractions musculaires), phase clonique(convulsions et contractions désordonnées des mêmes muscles)et phase post-critique de relaxation. - Absence ou « Petit Mal »: 345.0x perte brusque du contact + phénomènes toniques-cloniques et végétatifs.

Épilepsie (3/5) - Myoclonies Epilepsies partielles +/-perte de conscience: 345.5X et 345.4x foyer epileptique circonscrit à une zone limitée, donc signes cliniques en rapport avec celui-ci: hallucinations sensorielles (visuelles, auditives, gustatives), troubles sensibilité, dysphasie, dysmnésie, angoisses phobiques, troubles SNV,… Les crises partielles simples ne s’accompagnent pas de troubles de la conscience , à la différence des crises complexes. -etc… Complication importante: état de mal épileptique: crise épilepsie anormalement longue (+ de 30 min) ou crises répétées sans phase de repos. Elle peut se produire dans le cas du grand Mal (345.3) ou du petit Mal (345.2) Il faut que le diagnostic soit posé!!

Epilepsie (4/5) - convulsions et autres manifestations épileptiformes, Parfois comme symptômes d’autres maladies ≠ épilepsie Convulsion due à une baisse du seuil épileptogène et donc pas vraie épilepsie (troubles ioniques, hypoglycémie, sevrage alcoolique,traumatisme crânien,…) - convulsions fébriles : 780.31 - convulsions sans autre précision : 780.39

Epilepsie (5/5) diagnostic secondaire important  influence la consommation de médicaments pas de code V - peut guérir (spontanément ou par chirurgie)

Hémiplégie / Hémiparésie - Dans le cadre d’un AVC : à coder - aigu : p.ex.: - 434.11 « cerebral embolism with cerebral infarction » - 342.11 « spastic hemiplegie, affecting dominant side » ! Même si plus présente à la sortie du séjour! - séquelle - 438.20 « late effect of CVA, hemiplegia affecting unspecified side » dans le cadre d’un TIA (symptômes inf.à 24h): ne pas coder - Le RIND: déficit neurologique ischémique réversible (symptômes durant plus de 24h mais disparaissant totalement): 434.91

Maladie de Parkinson chronique, progressive tremblement involontaire, instabilité posturale, faiblesse muscu- laire, rigidité 332.0: primaire 332.1:secondaire(p.ex. par médicaments) si démence présente + 331.82 « Dementia with Lewy bodies » + 294.10 « Dementia in conditions classified elsewhere without behavioral disturbance » si admission pour mise au point du traitement : Parkinson en DP - si admission pour revalidation : V57.x en DP et Parkinson en DS

Dysréflexie du système nerveux autonome - danger potentiellement mortel, urgence médicale hypertension artérielle soudaine, bradycardie, troubles de la vue, sueurs réponse parasympathique anormale à un stimulus douloureux 337.3, suivi du code de l’affection sous-jacente (ex. ulcère de décubitus)  exemple de « use additional code » ! d’abord coder la manifestation qui met la vie en danger, puis la maladie chronique sous-jacente (AHA Coding Clinic, 1998,ème trim. p 37)

Système nerveux périphérique

« Critical Illness Polyneuropathy » principalement associée au sepsis et au MOF code additionnel au sepsis dégénérescence axonale primaire des fibres motrices malades très faibles, arrêt du respirateur difficile - 357.82

« Critical Illness Myopathy » également associée au sepsis arrêt du respirateur difficile, longue récupération associée aux médicaments bloquant la transmission neuromusculaire 359.81 - ne pas confondre avec la myopathie toxique 359.4 (p.ex. par intoxication à l’aluminium)

Maladies de l’œil et de ses annexes (1/1) - classification très détaillée « visual impairment » (déficience visuelle) 369.xx, selon la gravité D’abord le meilleur œil cornée 370.24 photokératite (UV) + code E926.2(expo UV) 871.x plaie (« open wound of eye ball ») conjonctivite - réaction allergique aux lentilles : 372.14 - chlamydia : 077.x ou 076.x si trachome

Maladies de l’œil et de ses annexes (2/2) Cataracte = opacification du cristallin - par médicaments 366.45 « toxic cataract » - traumatique 366.2x « traumatic cataract » ……. Cataracte chez le diabétique : le plus souvent sénile La cataracte diabétique est rare Glaucome = hypertension intraoculaire - 365.x

Surdité et perte auditive cause : - conduction (problème « mécanique ») - perception (oreille interne ou nerf) - mixte appareils auditifs : - externes sur batteries pas de chirurgie : 95.48 « fitting of hearing aid » - implantés, de conduction osseuse (électromagnétiques) bobine d’induction implantée sur la mastoïde - implant cochléaire pour surdité de perception : 20.96-7-8-9