L’accès aux soins dans le système de santé des pays en développement Pr Marcel ZANNOU, médecin interniste Responsable du CTA du CNHU de Cotonou Ancien Coordonnateur du PNLS, Bénin Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Objectifs Echanger sur les expériences de prise en charge des PvVIH dans les PED Dégager quelques grands enjeux de l’accès aux soins VIH dans les PED Décentralisation Crise des ressources humaines Place des associations Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Accès aux soins Engagement politique Adhésion aux recommandations internationales Cadre stratégique national Budget national Financement extérieur : convention avec les partenaires techniques et financiers Gratuité des soins ou non (paquet minimum?) Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Accès aux soins Recommandations nationales Documents de normes et procédures (dépistage, traitement) Problèmes retard sur l’international non diffusion difficultés d’application des mises à jour en cours d’exécution de projet Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Accès aux soins Organisation des sites Accréditation des sites Cadre approprié, personnel disponible, matériel disponible Activités : dépistage, traitement, PTME Dispositif local Circuit du malade, gestion des intrants (réactifs, médicaments, équipement biomédicaux) Problèmes Difficultés de fonctionnement : non intégration des activités non intégration au système de santé Stigmatisation Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Accès aux soins Formation des acteurs Compétences locales ou internationales Type de formation (séminaires, cours) Profil de personnel Problèmes postes de travail vacants sur plusieurs jours motivations des apprenants : perdiem? Acquisition de connaissance? Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Décentralisation Les grands enjeux Nombre de patients rapidement croissant Survie satisfaisante Perdus de vus Non observance : rôle des réalités culturelles locales (perception de la maladie, tradithérapie) Echec thérapeutique : retard diagnostique (absence de charge virale) Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Décentralisation Les grands enjeux Rupture des stocks en réactifs et médicaments Niveau central, défaut d’outils de gestion Absence de médicaments de 2è et 3è ligne Coût élevé Difficultés de gestion des bases de données matériel informatique, logiciel, utilisation ? Production difficile des rapports d’activité Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Décentralisation Problèmes particuliers de la prise en charge pédiatrique et la PTME Pas de pédiatre; prise en charge globale défectueuse Suivi incomplet de l’enfant né de mère séropositive Gestion difficile de l’adolescence : besoin de psychologue Dépistage faible en consultation prénatale (réalités culturelles locales) Allaitement maternel inévitable Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Crise des ressources humaines Multidisciplinarité du personnel Médecins, travailleurs sociaux, médiateurs, Infirmiers, sages-femmes, biotechnologistes, Effectif insuffisant et instable dans chaque catégorie Plusieurs sont des contractuels (FM, ESTHER, autres projets) Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Crise des ressources humaines Surcroit de travail face à la file active croissante Pas de prime pour le temps de travail supplémentaire d’où la démotivation (surtout du personnel de l’état) Fuite de personnel qualifié vers les ONG internationales : recherche d’un meilleur salaire Besoin de nouvelles compétences Psychologue, infectiologue Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Crise des ressources humaines Nouveau type de professionnels non reconnus par la fonction publique Médiateurs : rôle, avenir? Délégation des tâches Infirmiers en poste périphérique : Suivi des malades sous ARV? Prescription de 1ère ligne? Sages-femmes seule en poste : PTME par la trithérapie ? Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 Merci Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011