PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE Dr Guy PRIQUELER Médecin généraliste Praticien attaché UFATT Coordinateur du RTVH

Introduction  environ 150 000 toxicomanes IV  inférieur à 20 % HIV +  environ 50 % VHC +  toxicomanie, VIH, VHC 3 maladies chroniques 1 malade chronique  VIH dans les années 80’ a suscité la mise en place d’une politique de santé publique en direction des toxicomanes : 1987 : Vente libre des seringues 1995 : Méthadone 1996 : Subutex

Cette politique de réduction des risques (stéribox  stéricup, distributeur – échangeur de seringues) a eu comme première conséquence de faire fréquenter les cabinets médicaux par les toxicomanes et donc :  prise en charge de la toxicomanie,  baisse de la consommation de rue,  dépistage et prise en charge VIH et VHC.

 Peut-on travailler seul en toxicomanie  Peut-on travailler seul en toxicomanie ?  L’isolement ne viendrait-il pas de l’ignorance ?  L’ignorance n’est elle pas responsable de la peur ?  Donc j’accepte n’importe quelle demande ?

OU ALORS…  Rôle de la formation  Je me « débarrasse » ou je « m’embarrasse » du toxicomane ?  Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ? (cf. 1993 : AMM Méthadone 1996 : AMM Subutex)

OU ENCORE…  Toxicomanie/maladie chronique  Il n’existe pas un mais des  toxicomanes  Il n’existe pas une mais des réponses à la toxicomanie

CONCLUSION… (provisoire) Proscrire ? Prescrire ?  Mais que faire ?

La prise en charge médicale du patient diffère-t-elle des autres prises en charge ?

En toxicomanie, pas d’urgence.

Première consultation  L’accueil  L’« interrogatoire » ○ ATCD ○ Parcours et histoire de la toxicomanie  La demande  L’examen clinique  Aborder le débat de fond sur la demande

► L’accueil car la consultation sera longue important de « fixer » De préférence sur RDV car la consultation sera longue Dès le départ, il est important de « fixer » un cadre

► « L’interrogatoire » ○ ATCD médicaux ○ ATCD chirurgicaux ○ ATCD psychiatriques ○ ATCD familiaux ○ Sérologies Apprécier l’état de santé du patient

○ L’histoire de la toxicomanie  produits de départ/âge,  parcours,  consommation actuelle,  situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.

► La demande  Sevrage  Substitution  Accompagnement

► L’examen clinique  Aspect général  TA, auscultation cardiaque et pulmonaire  Palpation abdominale  Revêtement cutané et dents  Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, l’humeur, l’appétit, etc.

► Aborder le débat de fond sur la demande  Donner des explications, des éléments de choix  Pas de décision théra- peutique à la première consultation  « Fixer » le cadre  Deuxième RDV 24 ou 48 heures après

Deuxième consultation  Discussion et choix  Décision thérapeutique  Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient

Prise en charge pluridisciplinaire Complémentarité Prise en charge globale Complicité et complexité

Conclusion RESTER MODESTE