Analyse des délais de prise en charge des cancers bronchiques au CHU de Toulouse SPSO Novembre 2009 Nadège Lévêque, Laurent Brouchet, Benoit Lepage, Stéphanie Lozano, Gavin Plat, Christophe Hermant, Alain Didier, Julien Mazières

Problème de Santé Publique Epidémiologie du CBP Première cause de décès par cancer chez l’homme en France Deuxième cancer par ordre de fréquence pour l’homme (après la prostate)et troisième chez la femme (après le sein et le cancer colo-rectal) Diagnostic tardif: 15 à 20% de cancers opérables au moment du diagnostic Mauvais pronostic: 15% de survie à 5 ans tout stades confondus Problème de Santé Publique

Epidémiologie du CBP INCA 2007

1ers symptômes 1ère imagerie pathologique Diagnostic + RCP TTT Cs° MG Cs°Mèd spé Bilan Cs° d’Annonce

L’Etude

Objectifs de l’étude Principal: Déterminer le délai médian de prise en charge entre la première imagerie pathologique et le traitement. Secondaires : Détailler les délais médians des étapes intermédiaires Déterminer des causes de retard au diagnostic ou au traitement

Matériels et Méthode Étude prospective CHU de Toulouse, Pôle des Voies Respiratoires Novembre 2008 à Mai 2009 139 patients primo-traités pour un cancer thoracique par chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie Fiche de recueil Analyse descriptive de la population étudiée et des délais. Test non paramétrique de Wilcoxon.

Résultats

Description de l’âge, du type histologique et du stade en fonction du sexe

Objectif principal

Délais des étapes successives

Autres délais

Discussion

Dans les autres pays? Thème étudié surtout : Pays du Nord de l’Europe: Suède, Danemark Salomaa et al., Chest 2005 Myrdal G. et al., Thorax, 2004 Grande-Bretagne Billing, J.S. and F.C. Wells, Thorax, 1996 BTS recommendations to respiratory physicians for organizing the care of patients with lung cancer. Thorax, 1998 États-Unis d’Amérique Powell A.A. et al., J Thorac Oncol, 2008. Gould M.K. et al., Chest, 2008.

Causes allongeant les délais Symptomatologie initiale insidieuse Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire Nodule pulmonaire solitaire (Fleischner Society) Bilan d’extension et d’opérabilité: problème de l’IRM 2ème avis Obtention d’une histologie difficile: TBNA ou TBNA-US, médiastinoscopie ? Plan Cancer: Essais cliniques (délai de réflexion, imageries récentes) Regroupement des patients dans des pôles régionaux (CHU ou CLCC)

Causes raccourcissant les délais Symptomatologie initiale brutale Découverte fortuite d’une maladie métastatique Recours aux urgences (réalisation TDM) Stades avancés (métastatiques) vs stades précoces Type anatomopathologique: CPC+++ vs autres histologies

Voies d’amélioration Information des médecins et de la population (prévention dans la population générale et dans les populations exposées (travail)) Trépied MG/Oncologue/Infirmière Dépistage (controversé mais de nouvelles techniques sont en cours d’analyse: sang, crachats, haleine…) Réseaux de soins (ville/hôpital) Organisation au sein de chaque structure (consultations rapides) Augmentation du matériel et du personnel qualifié

Délais retrouvés identiques à ceux de la littérature Conclusion Délais retrouvés identiques à ceux de la littérature Mais Nécessité de faire diminuer ces délais surtout pour les patients potentiellement curatifs