PRISE EN CHARGE D’UN NOYE D’ après un document de Infirmière SP Marcato Sandra

La noyade: La noyade est une asphyxie aiguë consécutive à une submersion de la victime ( ou uniquement de sa face) par de l’eau ou tout autre élément liquide. L’accident ne signifie pas forcément décès. Deux terminologies: NOYADE (DCD) QUASI-NOYADE ( asphyxie temporaire, pas de DC)

URGENCE ABSOLUE

Quelques chiffres 1800 Décès par an en France 140 000 DC par an dans le monde ( 1997) Plus de 50% sont des individus de moins de 20 ans Deux populations: jeunes de 15 à 25 ans et nourrissons 1 à 3 ans. PREDOMINANCE MASCULINE

Nourrissons de 1 à 3 ans Souvent dans une baignoire, piscine privée, bassine. 1= Submersion 2= phase d’affolement 3= agitation 4= inhalation

Autres sources de noyade: Naufrage en mer ou haute mer Baignade en mer (océan)

Circonstances de survenue Noyade primitive: incompétence technique Épuisement musculaire fatigue Noyade secondaire: Suite à un malaise

Noyade primitive Le noyé coule Apnée Hypercapnie rapide ( augmentation du CO2) Réflexe de ventilation Inondation bronchique rapide

Noyade secondaire Apnée en fin d’expiration Annule la flottabilité Le noyé coule à pic

Les malaises rencontrés Syncope thermo-differentielle ( hydrocution) Syncope vagale ( baro traumatisme de l’oreille... ) Accident allergique (eau, plancton,piqûre de poisson engendre un urticaire géant) Accident liés à la pratique de la plongée en apnée ou en scaphandre autonome

Quatre stades Aquastress: personne consciente, pas d’inhalation,frisson, froid Petite hypoxie: conscience normale,toux,encombrement bronchique,cyanose. Grande hypoxie: Trouble de la conscience,agitation,coma,encombrement pulmonaire majeur,cyanose importante,arythmie, collapsus Anoxie: Coma,respiration à type de gasp,pouls mal perçu ou absent, état de mort apparente.

Les conséquences de la noyade Anoxie généralisée Troubles hydro-électrolytiques Troubles du rythme cardiaque Anomalie de la coagulation Hypothermie Risque élevé d’arrêt cardio-respiratoire

Chez l’enfant

L’HYPOTHERMIE PRISE EN COMPTE FONDAMENTALE

L’hypothermie est un élément protecteur jusqu’à 30°C. Négative à une température < 28°C (Fibrillation ventriculaire résistant au traitement) Baisse des défenses immunitaires REANIMATION PROLONGEE

ANNALYSE RAPIDE DES TROIS FONCTIONS VITALES

ON RECHERCHERA SYSTEMATIQUEMENT UN EVENTUEL TRAUMATISME CRANIEN OU RACHIS CERVICAL -RESPECT LORS DU SAUVETAGE, L’AXE TÊTE COU TRONC -POSE DE COLLIER CERVICAL

Conduite à tenir Aquastress: Rassurer,réchauffer, oxygène,pas d’hospitalisation. Petite hypoxie: Réchauffer,Oxygène au masque à HC ( 8 à 10 l/mn) VVP,vidange gastrique,hospitalisation au moins 24H Grande hypoxie: VVP,ventilation au masque, puis intubation,aspiration bronchique,vidange gastrique Anoxique: Intubation, ventilation, oxygène pur,MCE,drogues vasoactives, poursuivre la réa si hypothermie,transport héliporté souhaitable.

MEDICALISATION DES SECOURS RAPIDE PROLONGEE TRANSPORT HELIPORTE

BON PRONOSTIC Eau basse température Temps d’immersion court Eau salée Précocité de la reprise d’une ventilation spontanée Rapidité des secours Qualité des gestes de 1er secours Présence d’un réflexe photomoteur

MAUVAIS PRONOSTIC Eau douce Température élevé Immersion prolongée Délais important des 1er secours Arrêt cardio circulatoire initial Glasgow < 5 Absence de réflexe photomoteur Acidose métabolique

SEQUELLES NEUROLOGIQUE: 6 à 8% des patients PULMONAIRE : Fibrose pulmonaire

CONCLUSION PREVENTION DES NOYADES Éduquer et surveiller les personnes à risque ( épileptique,coronarien,polymédicamenté, ethylique chronique) Bonne information des familles ( surveiller lieux de baignades privés, sécuriser les piscines , point d’eau,apprentissage de la natation dès 5 ans) Surveillance des lieux publics de baignades par des personnes confirmées spécialisées ( sauveteur,BNSSA) Enseignement du secourisme au grand public