Prise en charge des personnes diabétiques de type 2 en France en 2007 et tendance par rapport à 2001 J. Robert, C. Roudier, B. Detournay et al BEH 42-43:2009

Contexte Recommandation pour la prise en charge du diabète Loi de SP 2004 : –80% de PeC conforme en 2008 Quen est il ?

Objectif Situation en 2007 Tendance depuis 2001 Déterminants de la PeC

Méthodes Échantillons : –CNAMTS –Remboursements dADO ou insuline –Type 2 Source de données : –Remboursements AM –PMSI –Auto-questionnaire patient –Questionnaire médecin Pour tous Pour certains

Méthodes Indicateurs qualités : –Consultation ophtalmo (x1) –Consultation dentaire (x1) –Dosage HbA1c (x3) –Créatininémie, albuminurie/protéinurie (x1) –Lipides, ECG (x1)

Méthodes Variables indépendantes : –Age (classes) –Sexe (H/F) –Ancienneté de lALD (classes) –Intensité du suivi par MG (nombre de consultation) –PeC par spécialiste (O/N) –PeC hospitalière (O/N) –Insulino-thérapie (O/N) –HbA1c (%)

Résultats 7989 tirés aux sorts 3467 analysés –Mieux pris en charge Non répondant / Non type 2

Résultats Qui est consulté : MG > 6x/an dans 67% des cas Diététicien, infirmier, podologue % Spécialiste : 10% Réseau : 2,5%

Suivi des recommandations HbA1c (+10) Ophtalmo (+2) Dentiste (+3) Cardio ou ECG (+5)Lipides (+8) Albuminurie (+7) Créatininémie (+8) 2%

Traitements biguanide (50% 62%) sulfamide (61% 49%) insulinothérapie (17% 19%) –En association surtout

Déterminant du respect des recommandations Patient sous ALD mieux suivi (0,9 –3,3) Pas de sous population évidemment concernée par des problèmes de suivi

Discussion Limites Bases dépendante du codage (actes masqués) –Données médecin plus optimistes Médecin optimiste OU Bases limités Taux de réponse –Les mieux suivis. Photo - ; tendance + Détermination du type de diabète

Discussion Amélioration des pratiques : –Suivi –Ttt Encore loin de lobjectif Échec des réseaux Étude sur deux ans plus favorable Contrainte systémique

Conclusions Promotion du suivi complet ou Modifier les recommandations…

Conclusions Beau travail descriptif Biais sur les proportion Biais sur les tendances ? –Comparabilité Limite de lanalyse multivariée