Prise en charge et suivi de la grossesse chez les femmes diabétiques O. Rousseau, J. Agénor Séminaire de l’Association des Mamans Diabétiques 17 Mai 2008

Généralités 1.3 à 2 femmes enceintes sur 1000 Avant insuline : 50 % de mortalité périnatale 20 à 30 % : extractions prématurées < 3 % actuellement (Malformations; MMH; complications …) Diminution très conséquente de la morbidité maternelle / accouchement dans les maternités de niveau 3

Prise en charge préconceptionnelle Contraception efficace – Equilibre du diabète Dépister les facteurs de risque liés au diabète MAIS aussi les facteurs propres à chaque femme Acide Folique INFORMATION + + + * Suivi (diabètes méconnus)– Médicalisation * Motivation de la patiente – programmation * Maturité – Stabilité – Activité professionnelle – Tabac … * Alimentation – Stress physiques ou psychologiques * SUIVI MULTIDISCIPLINAIRE * Ne pas dramatiser la grossesse / risques

Effets de la grossesse / Diabète Besoins en insuline variables / T1 Effets sur les complications dégénératives : rétinopathie, néphropathie Complications infectieuses Autosurveillance … très accompagnée

Effets du diabète sur la grossesse Fécondité - Avortements spontanés Malformations embryo – fœtales: * 6 à 7 premières semaines * Si DID ancien, mal équilibré, lésions dégénératives * Système nerveux central X 4 à 8; Cœur X 4; Reins X 6; Syndrome de régression caudale: Spécifique Macrosomie : Poids > 90ème PC – CAT fin de grossesse Morbidité néonatale: Détresse respiratoire, hypoglycémies, hypocalcémies, polyglobulie, hypertrophie septale, diabète ultérieur ?

Interaction diabète / complications de la grossesse HTA – Prééclampsie surajoutée risque majoré / risque inhérent à l’absence de diabète Hydramnios à partir de 25 – 30 SA ; MAP; fréquence en diminution Infections urinaires Risques acidocétose, MAP, infections materno fœtales MAP ( menace accouchement prématuré) RCIU (Retard de croissance intra-utérin)

Suivi de la grossesse Consultation mensuelle jusqu’au 6ème mois entrecoupée du suivi diabétologique / HJ Paramètres habituels du suivi : TA, urines, poids, MAF, Contractions, HU, Examen du col, bruits du cœur puis monitorings, sérologies + biologie, dépistage sérique … Paramétres propres au diabète: Équilibre / relation Diabétologue – Obstétricien; ECBU mensuel (bandelettes urinaires); poids + alimentation; suivi biologique / HTA … Suivi échographique + + + : MENSUEL Surveillance à domicile / Sage - femme fin de grossesse: ERCF, TA – Rythme ? Hospitalisation de jour / obstétrique : surveillance + programmation accouchement et modalités, maturation pulmonaire …

Suivi échographique Échographies référencées mensuelles Écho précoce < 10 SA: datation, Sd régression caudal, malformations SNC Dépistage des anomalies morphologiques Hypertrophie septale Croissance fœtale Dopplers: bien – être foetal Dépistage excès de liquide amniotique ou hydramnios Longueur du col

NAISSANCE HEUEUEUREUEUEUSE !!! CONCLUSION Grossesse programmée Grossesse à plus haut risque materno – fœtal – Suivi maternité Niveau 3 (3ème trimestre) Grossesse médicalisée avec intervenants multiples Grossesse confiante … Médecins / Mère + enfant, Mère / enfant … Mère / médecins NAISSANCE HEUEUEUREUEUEUSE !!!