TRAITEMENT POST INDUCTION  Pas de stratification selon les facteurs pronostiques : - Aucune étude (POG /CCG/LAME) - Sauf BFM ( blastose à J15)  Stratification selon l’existence ou non d’un donneur HLA identique .

TRAITEMENT POST INDUCTION Donneur HLA identique Résultats des études comparant AlloGMO/CT Protocole Allo/CT SG % DFS Taux de rechute % LAME89/91 CT : 85 Allo GMO : 21 49 7 63 11 48 22 MRC10 CT : 165 Allo : 61 59(7ans) 69 46 - 52 (3 ans) 26 POG CT : 189 Allo : 89 44 55 36 52 66 18 CCG CT : 179 Allo : 181 57 70 53 45 20 Allogreffe : Ttt de référence pour toutes les études

TRAITEMENT POST INDUCTION Donneur HLA identique Q - Faut-il faire une cure de consolidation avant l’allogreffe ? R- La plupart des études font l’allo GMO après une cure d’AHD + Anthracyline

TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de donneur HLA Protocole Nbre cure d’AHD Autres consolidations LAME 89/91 1 cure AcDI (8g/m²)+ Amsa 1 ADE ELAMO2 2 cures AHD (18 et 24g/m²) + Amsa ou L.aspa BFM93 HR : 2 cures AHD (18g/m²) + Nov , + VP16 RS : 1 cure AHD (18g/m²) + VP16 1 conso ( 7 drogues) CCG 1cure AHD (18g/m²) + L.aspa 3 RI mensuelles POG 2 cures AHD (18g/m²) + Dauno 2 DAT 2 VP16 +azacytidine MRCAML10 1 cure Arac ID (6g/m²) + Dauno 1 MACE Minimum : 1 cure AHD , Toujours avec :anthracycline ou VP16 ou L.Aspa Minimum : 1 conso supplémentaire

TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de donneur HLA Identique Nombre de cures d’HD AC ? Minimum : 1 cure  2 cures A quelle dose ? - 18 g/m² ou 24 g/m² Quelle drogue associer ? - 1 cure avec Anthracycline : Novantrone /Amsa/Ida - 1 cure avec L.Aspa Nombre total de cures de conso post RC : 3

TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de donneur HLA Identique Autogreffe CSP Protocole CT/Auto SG % DFS % MRC10 CT : 50 Auto : 50 59 70 46 68 POG CT : 189 Auto : 115 44 40 36 38 CCG CT : 179 Auto : 177 53 48 47 42 Pas de bénéfice  non indiquée ( CCG ; Blood 2001 Jan1;97 (1) : 56-62)

TRAITEMENT D’ENTRETIEN Faut-il faire un traitement d’entretien ? 2 études - LAME :6MP 50mg/m²/j PO+Arac 50mg/m²/j en S/Cx4js/mois - BFM :6TG 40 mg/m²/j PO + Arac 40mg/m²/j en S/C x4js/mois  18 mois

TRAITEMENT D’ENTRETIEN LAME89/ 91 MT (+) MT (-) Nbre de malades 36 34 Rechute 50 % 38 % RC2 45 % 85 % P :0,03 DFS (5 ans) 60 % SG 58 % 81 % P : 0,04 Ttt d’entretien ne  pas le taux de rechute n’ pas la DFS à 5 ans  significativement la SG  Pas de Ttt d’entretien

LE TRAITEMENT MENINGE Indication du Ttt méningé préventif ? LAM4-LAM5 et LAM avec GB  50.000/mm3 Combien de PL ? 6 PL triples ( Arac-MTX- Corticoïdes ) Pas d’irradiation préventive du SNC Traitement d’une localisation méningée initiale ? - 2 PL/ sem  disparition de la blastose puis 6 PL - RT si pas de nettoyage par CT intratéchale les malades > 2 ans non greffés.

PLACE DU CGSF Intérêt du GCSF en induction ? Étude américaine randomisée:(J Pediat Haematol oncol 2002 No, 24(8) : 627 –35) GCSGF (+) : 254 GCSF(-) : 258  Oui pour l’utilisation du GCSF en induction mais coût ? Utilisation du GCSF en post induction ? GCSF recommandé à chaque consolidation Dose ? Durée ? 5 µg/kg/j  PNN > 1000/mm3 2js de suite

PRISE EN CHARGE DES RECHUTES Non codifiée Hors protocole proposé

PROPOSITION D’UNE DEMARCHE THERAPEUTIQUE DES LAM DE L’ENFANT(0-20 ans )

PS à la sortie d’aplasie INDUCTION 3+7 (Arac 200mg) ,Dauno 60mg/m² PS à J15 Blastose < 5 % PS à la sortie d’aplasie Pas de RC RC Même induction Typage HLA Donneur Pas de donneur ,pas de greffe AHD 18g/m² + Anth(Amsa/Nov) AHD 18g/m² + Anth(Amsa/Nov) ADE/AIE Allogreffe AHD 18g/m²+L.ASPA STOP ?

ESSAI DE CONSENSUS - Protocole LAM de l’enfant jusqu’à quel âge ? - CT d’induction - Protocole 3+7 ? - Type d’anthracycline ? - Doses Dauno ? 60 ou 45 mg/m² - Autres Propositions ? - PS à J15 ? - Faut-il exclure du bras alloGMO les malades ayant une blastose < à 5 % ?

- Ct post RC avant Allo GM - Faut-il faire une CT de conso avant l’allogreffe ? - Si oui la quelle ? . AHD ? . Autres propositions ? - CT post RC - Nbre de cures de conso ? - Type de CT ? . AHD + Anth ? . Regime à 3 drogues ?