Hôpital Arthur Gardiner Dinard EPP Référence 40: Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque Hôpital Arthur Gardiner Dinard

Justification: 100 000 infarctus du myocarde par an en France. 7% de décès durant le 1er mois et 13% à un an. Réduction de moitié en 10 ans. Surtout les hommes > 55 ans avec facteurs de risque modifiables: tabagisme, dyslipidémie, diabète, HTA, obésité. Changement possible de mode de vie. Ouverture en décembre 2003 d’un centre de réadaptation avec scepticisme des médecins traitants quant au bénéfice à long terme. Audit du bénéfice apporté par le centre. Evaluation régulière pour améliorer le programme.

Mortalité régionale

Méthode: Audit clinique de manière prospective avec comparaison par rapport à des études de morbi-mortalité nationales et internationales. Recueil d’indicateurs cliniques recommandés par la SFC dans le programme HAS d’avril 2009 sur la prise en charge de l’infarctus du myocarde. Références: Guide HAS sur ALD n°13 Liste des indicateurs de pratique cliniqueà la phase ambulatoire du post infarctus (HAS Avril 2009) Etude Euroaspire 2 (Lancet 2001; 357: 995)et 3 (Lancet 2009 ; 373 : 929) et REACH (JAMA 2008; 299: 1561-73.) Euroaction ESC 2006

Centre Educoeur : Stage de 4 semaines en ambulatoire: ouverture 12/2003. Education physique: 44 sessions de réadaptation cardiaque: sur ergocycle et tapis roulant, exercice physique segmentaire, marches and balnéotherapies Education diététique: cours, ateliers cuisine, visite de supermarché Education thérapeutique: cours, ateliers d’automesure, Prise en charge psychologique Consultation de tabacologie. Entretiens avec cardiologues Suivi à (3), 5, 12 et 24 mois par l’équipe paramédicale. Comparaison entre les 23 premiers cycles et les 21 cycles suivants. Analyse jusqu’au suvi à 1 an (30/09/2008)

Prévention secondaire CV: 44 sessions de 4 semaines de réadaptation ambulatoire Resultats: 253 patients coronariens 411 patients pris en charge 152 jours après l’hospitalisation: 347 (84%) de coronariens, 253 revus à 1 an (73% vs 57% Euroaspire III):56% traités par angioplastie, 24% par PAC, 20% médicalement) 61 ans (32 – 78 ans); 9% femmes Hypertension: 50%; Fumeurs: 27%; Diabetiques: 11%, Dyslipidémie: 76% Comparaison avec l’étude EuroAspire II et III cohorte française 365 et 270 patients from 4 hôpitaux français ( Lille, Roubaix, Tourcoing) revus à 1.45 et 1.22 ans après l’hospitalisation.

Effet sur l’exercice physique: Charge maximale atteinte lors de l’épreuve d’effort: - A J0: 115 Watts - A la fin du stage: 138 Watts (+20%) - Après un an: 138 Watts

Efficacité sur les facteurs de risque: J0 1 mois 1 an EuroAspire (2 et 3) PA140/90 69 % 80 % 64 (66-62)% 39 (44)% TC<5 mmol/l 54% 89% 82 (80-84)% 40 (74)% Tabagisme 24% 7 (16%)% 9 (12)% 24 (25)% Diabetique 11% 11(10-11)% 27 (34) % Obésité 22% 18% 20 (18-23)% 37 (37)% Activité physique insuffisante 40% 5% à 3 mois 14 (10-18)% NP

Effet sur la dépression: Questionnaire HAD (Hospital Anxiety and Depression): 14 questions (7 sur l’anxiété et 7 sur la dépression): 1 à 3 points Anxiété: > 7/21 Dépression: > 7/21 T0 1 mois 6 mois 1 an HAD-A 7.9 6.5 6.0 6.4 Anxieux (%) Euroaspire 3 47 38 30 33 37% HAD-D 4.8 3.5 3.6 3.7 Dépressif (%) 24 10 14 27%

Effet sur la morbi-mortalité à 1 an: 4 décès (3 cv) sur 347 patients: 1.15 % (0.86%) vs 2.89% (1.93%) (Reach 2008) 37 Hospitalisations CV (32 patients: 13 %), soit au total: 13.6% vs 15.2% Reach 12 ATC 1 pontage aorto coronarien 3 insuffisance cardiaque 3 traitement médical 1 AVC 2 amputations 2 pontage artériel membre inférieur 13 douleurs atypiques ou malaise de type vagal (35%)

Traitement CV à 1 an: BB ASA Statins ACEI/AT1B Euroaspire 2 Euroaction 60% 74% 76% 86% 98% 93% 68% 92% 38% 59% 52% RivaRance 2ème partie 81% (76) 96% (93) 91% (92) 36% (49)

Conclusion: Satisfaction des patients: bon suivi (73% revus à 1 an) et évaluation en fin de stage: 9.07/10 Amélioration sur la prise en charge des facteurs de risque en particulier sur la dyslipidémie, le tabagisme et l’activité physique. Amélioration transitoire sur l’HTA Amélioration sur l’anxiété et la dépression. Amélioration sur la prise en charge thérapeutique. Mais pris 152 jours après leur hospitalisation et 3.4/10 patients se désistent entre leur inscription et le début du stage.

Action d’amélioration de pratique: Améliorer encore le recueil en réalisant des procédures car le personnel change… Informer le médecin traitant et le cardiologue des écarts constatés entre les référentiels et les indicateurs enregistrés.

Actions de communication: Communication en congrès : JHTA déc 2006, Printemps de la cardio Avril 2006, Journées Européennes de la SFC janv 2007, ESH juin 2007 Publications: Efficacité d’un réseau pour la prévention secondaire chez les patients coronariens. Arch Mal Cœur Vaiss 2007 ; 100 : 625-30 La réadaptation post infarctus et l’éducation thérapeutique, ADSP juin 2008