MÉMOIRE DE DES DE MEDECINE GENERALE Florence ROBERTON-CORNUT Interne en 3ème année de médecine générale 20 Septembre 2011

Présentation de mon cursus Stage en gériatrie à Firminy chez le Dr Benvenuto Urgences pédiatriques à l’Hôpital Nord Urgences adultes à Firminy Stage Praticien chez les Dr Boudarel, Roche et Docquier Stage en cardio-pneumo à St-Chamond chez les Dr Ruesch et Denis SASPAS chez les Dr Busseuil, Popin, Grange et Garnier

Quelques FMC : Les troubles du rythme et l’arythmie complète à Fraisses en 2009 Aérosols en pneumologie et ORL à St Etienne en 2010 Diarrhées chroniques, malabsorption, maladie coeliaque à St Just St Rambert 2011 Pathologie de l’enfant de 0 à 2 ans à St Just St Rambert 2011 Puberté précoce et retard pubertaire à St Etienne en 2011 Bilan inflammatoire en rhumatologie à St Just St Rambert 2011 L’allergie, dépistage, diagnostic et prise en charge à St Just St Rambert 2011

Cas Clinique Homme de 38 ans, vu lors de la 1ère journée chez un de mes praticiens en SASPAS ATCD = Traumatisme acromio-claviculaire gauche en 1998. ITT 16 % Cervicarthrose et NCB droite 2010 Tabac = 19 PA, arrêt depuis 1 an Le 09/03/2011, traumatisme de son épaule gauche suite à un accident du travail. Le patient a été vu à plusieurs reprises par mon praticien. Le diagnostic de tendinopathie du sus- épineux G non rompu a été retenu.

Ma consultation Le patient vient accompagné de son épouse Le motif de consultation : persistance de sa douleur prolongation de son arrêt de travail Problèmes rencontrés pendant la consultation : Prise en charge d’une épaule douloureuse Gestion de la tierce personne La simulation Prise en charge d’un épisode dépressif Sevrage tabagique TMS et risques psycho-sociaux

Prise en charge de l’épaule douloureuse Examen clinique : amplitudes passives, actives et testing de la coiffe. Examens complémentaires Prise en charge thérapeutique ( antalgiques, AINS, Kinésithérapie, infiltrations, traitement chirurgical)

LA GESTION DE LA TIERCE PERSONNE C’est souvent la personne de confiance Définir le rôle de cette personne Gestion de la consultation à trois

La simulation Les arguments sont : L’absence de systématisation de la symptomatologie La réversibilité du symptôme dans le temps et dans l’espace La suggestibilité, l’influence d’un tiers sur l’expression du symptôme L’indifférence apparente du symptôme Les bénéfices primaires (psychiques) et secondaires (avantage matériel) La multiplicité des traitements, avis spécialisés, examens complémentaires sans la moindre amélioration

Prise en charge d’un épisode dépressif Affirmer le diagnostic de dépression selon les critères de la CIM 10 et du DSM 4 avec surtout la notion de durée. Rechercher l’alternance avec des épisodes maniaques ou hypomaniaques. Apprécier le risque suicidaire Rechercher la prise d’alcool, cannabis … La prise en charge thérapeutique

Le sevrage tabagique L’évaluation de la dépendance pharmacologique :Test de Fagerstrom et psychologique. Les traitements de substitutions nicotiniques

Les TMS et les risques psycho-sociaux L’évolution des facteurs bio-mécaniques (efforts, postures, répétitivité), psycho-sociaux et des déterminants organisationnels va influencer l’évolution des troubles musculo-squelettiques au cours du temps. Les risques psycho-sociaux ont donc : une influence sur la survenue des troubles musculo- squelettiques et sur leur passage à la chronicité une influence sur le déclenchement et l’entretien de la douleur une influence sur la prise en charge thérapeutique une influence sur le maintien et le retour dans l’emploi

Remerciements Merci pour votre attention. Merci aux Dr ROCHE, POPIN, GRANGE, BUSSUEIL, BOUDAREL, GARNIER et DOCQUIER de m’avoir fait découvrir leurs expériences en médecine générale et de m’avoir fait partager leur enthousiasme a exercer mon futur métier de médecin généraliste libéral.