Prise en charge des toxicomanes Dr Phúc Nguyên ELSA CH-Roanne

Épidémiologie Nombre d’usagers de drogue en 1999 : entre 150 000 & 180 000 Nombre de personnes sous Traitement de substitution: 83-100 000 individus Patients sous Méthadone (MTD): 20% Patients sous Subutex (BHD): 80% Détournement d’usage: ? Source: conférence de consensus: Lyon, 2004

Dynamique de la dépendance Alternance entre des états de manque et de satisfaction Cycle : « manque →recherche d’effet →prise de produit →etc. » Périodicité de 4 heures environ Assouvissement au produit qui gère la vie du patient Association à d’autres produits

Risques médicaux (+) Infectieux essentiellement Infections bactériennes locales ou générales Infections virales générales (VHC, VHB et VIH) vasculaire « Over-Dose »

Risques psychologiques (++) Dépression Anxiété Troubles psychotiques

Risques sociaux (+++) Délinquance Isolement Désinsertion sociale

Évaluer la situation du patient Quels sont LES toxiques consommés? ATCD de prise en charge? ATCD médicaux (infectieux)? Situation sociale? Situation familiale? Histoire personnelle?

Comment prendre en charge ces patients? Évaluer leur demande Y-a-t-il véritablement une demande de soin, de changement? Évaluer ses capacités à y répondre Proposer éventuellement un Traitement de substitution opiacé Faire un suivi rapproché dans un premier temps

Savoir s’entourer Des soignants qui l’ont pris en charge Des soignants qui peuvent le prendre en charge Des soignants qui seraient amenés à le voir (Association Rimbaud)

CSST Rimbaud Roanne Équipe médico-sociale composée de : 2 infirmières (dont 1 par convention PRAPS) 1 assistante sociale, 1 agent d'accueil 1 chef de service (éducateur spécialisé) 1 médecin par convention CCAA-ELSA 4 secteurs d'intervention : Accueil à seuil adapté, accompagnement vers les soins et l'insertion, hébergement sur AT Prévention des usages et des conduites à risques, Réduction des risques Convention Santé-Justice, travail en MA Dispositif Cabane bis

La buprénorphine - Subutex® (TSO) Agoniste partiel des récepteurs opiacés Demi-vie 3 à 5 heures Effet plafond décrit à 16 mg/j Pas d’O.D. possible Une prise quotidienne Traitement de 28 jours maximum Effet psychotrope moindre que pour la MTD Détournement d’usage

Ordonnance type Subutex® Seize milligrammes par jour à prendre tous les matins Traitement à faire fondre sous la langue et laisser complètement dissoudre Traitement pour quatorze jours Une délivrance Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

Méthadone (TSO) Chlorhydrate de Méthadone Agoniste morphinique des Récepteurs « μ » Demi-vie de 15 heures Pas de dose efficace seuil Possible OD Induction par centre de soin Relais possible par contre par MG Posologie habituelle 80 mg/j

Ordonnance type pour MTD Chlorhydrate de Méthadone ou Méthadone Quatre vingt milligrammes par jour Prendre tous les matins Traitement pour sept jours Délivrance quotidienne en pharmacie Prise du Traitement sur place Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

Quelques précisions Un patient n’a pas à suivre le «parcours dirigé de soin » pour un problème de dépendance pour une consultation hospitalière Une prise en charge à 100% est conseillée Les premières consultations doivent êtres rapprochées Une écoute peut suffire pour en faire un patient compliant

Savoir identifier les objectifs communs Arrêt de la conduite toxicomaniaque Sortir du milieu à risque Prendre régulièrement un Traitement et non plus un produit Évoluer dans son mode de vie S’assurer de l’absence de complication médicale Favoriser une réinsertion sociale (partenaires)

Coordonnées ELSA-Rimbaud Tel ELSA: 0477443879 Secretariat.elsa@ch-roanne.fr Tel Rimbaud: 0477701125 Ass.rimbaud@club-internet.fr Liens Internet : http://www.ofdt.fr/accueil.htm http://www.drogues.gouv.fr/fr/index.html http://www.toxibase.org/ http://www.anit.asso.fr/ http://www.anpa.asso.fr/