Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM Journées scientifiques du site ANRS Cameroun 15 et 16 novembre 2011 Impact des multithérapies antirétrovirales précoces et du Programme Élargi de Vaccination (PEV), sur l’évolution et la prise en charge des nourrissons infectés par le VIH-1 au Cameroun ANRS 12 140 & 12 225 - PEDIACAM Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM

Objectifs Évaluer la faisabilité des traitements ARV administrés précocement aux nourrissons infectés par le VIH dans le contexte camerounais Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME) Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons Mortalité / morbidité Tolérance Évolution long terme 2) Évaluer la réponse des nourrissons infectés par le VIH aux vaccins du PEV

Description de l’étude ANRS-PEDIACAM Groupe 1 : mères VIH+ Groupe 2 : mères VIH- VIH- apparié à VIH+ Nourrissons (NRS) suivis depuis la naissance PHASE 1 Diagnostic précoce VIH (6 s) Diagnostic VIH < 7 mois NRS VIH+ Groupe 3i Suivi  14 semaines NRS VIH+ Groupe 1i NRS VIH- Groupe 1ni NRS VIH- Groupe 2ni 1ni/2ni appariés à 1i PHASE 2 Tt ARV précoce proposé à tous les NRS VIH+ Suivi de tous les groupes  2 ans (PEDIACAM I)  5 ans (PEDIACAM II)

Interactions entre les équipes Centre Pasteur du Cameroun (M. Tejiokem, A. Kfutwah) Fondation C. Biya Yaoundé – CME / HCY (Dr. G. Guemkam Dr F. Ateba) Hôpital Laquintinie Douala (Dr I. Penda) Unité de Régulation des infections Rétrovirales Institut Pasteur, Paris (F. Barré-Sinoussi, D. Scott) Unité d’Épidémiologie Institut Pasteur, Dakar (L. Baril) Laboratoire de Génomique Virale & Vaccination (F. Tangy) AP-HP, Paris (A. Faye, C. Dollfus, S. Blanche) Inserm U-560, Kremlin-Bicêtre (J. Warszawski) EPF* Coordination Clinique/Méthodologie Laboratoire Administration Formation clinique (ESTHER) Expertise méthodologique (EPF) Expertises Immuno-virologique PEV CHE - Yaoundé (Dr G. Chewa Dr S. Tetang) Équipe SUD Equipe NORD

Résultats I : PTME et diagnostic précoce Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME) Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons

Inclusion dans Pediacam Séroprévalence du VIH parmi les femmes enceintes et taux de transmission mère-enfant (période du 15/11/2007 au 30/06/2010) - Accouchements : 23 622 - Mères VIH+ : 1743 - Prévalence du VIH : 7,4% IC95% [7,0-7,7] Maternité principale HCY Accouchements : 8448 9,7% IC95% [9,1 - 10,3] CHE Accouchements : 5886 6,8% IC95% [6,2 - 7,5] HLD Accouchements : 9288 5,6% IC95% [5,2 - 6,1] Inclusion dans Pediacam Enfants nés de mères VIH+ : 2052 - Maternités des sites Pediacam: 1 530 (74,6%) Autres sites : 499 (24,3%) Domicile : 23 (1,1%) Test VIH réalisé N=1836 Taux de transmission 3,6% IC95% [2,8-4,6]

Prévalence du VIH chez la femme enceinte par région au Cameroun Prévalence du VIH chez la femme enceinte par région au Cameroun. Source : SSS/CNLS 2009

Evaluation du processus de diagnostic précoce du nourrisson Tejiokem et al. Plos One, 2011 Définition d’un processus optimal : Processus complet Dépistage et rendu des résultats aux parents avant l’âge de 7 mois Processus incomplet Non retour après inclusion à la naissance Non retrait des résultats VIH Retrait des résultats après l’âge de 6 mois

Cascade de diagnostic précoce de l’infection VIH chez les nourrissons Enfants nés de mères VIH+ (n=1587) Non retour à la 1ère visite N=156 10% 0,5% Vus à la 1ère visite 1431 (89,7%) Test non fait N=8 Test VIH réalisé 1423 5% Résultat test VIH non retiré N=72 1,5% Retrait des résultats 1351 Retrait résultat > 6 mois N=20 Processus incomplet de dépistage 256 (16 %) Processus complet de dépistage 1331 (84 %)

Facteurs associés au processus incomplet de dépistage VIH Analyse multivariée Total = 1285 Processus incomplet ORa [IC à 95%] p Diagnostic tardif de l’infection VIH chez la mère (dernier 3 mois de grossesse) 1,8 (1,1 - 2,9) 0,01 Absence de prophylaxie TME 2,4 (1,4 - 4,3) 0,002 Accouchement par césarienne d’urgence 2,5 (1,5 - 4,3) 0,001 Site clinique Niveau d’études de la mère Communication du statut VIH entre partenaires Existence d’un réfrigérateur fonctionnel Nombre de visite prénatale Terme de la grossesse Poids de l’enfant à la naissance Etat clinique de l’enfant la naissance

Conclusion Taux de transmission mère-enfant dans Pediacam : 3,6 % : < taux d’infection chez les nourrissons au Cameroun (surrépresentation probable des enfants symptomatiques) Efficacité confirmée des statégies de prévention : 0,9% chez les enfants de mères traitées par HAART Comparaison avec données d’EPF en cours Intervention donnant un accès au diagnostic précoce ( à 6 semaines de vie) FAISABLE ET ACCEPTABLE : 16% seulement de processus incomplet essentiellement liée à une prise charge tardive du VIH pendant la grossesse non ou peu liée à des facteurs socio-économiques ou de divulgation du statut au VIH sein du couple Requiert une motivation et une coordination active Importance d’impliquer la maternité et la salle d’accouchement dans le processus de counselling vis-à-vis diagnostic précoce des nourrissons

Remerciements Participants à l’étude (enfants et parents) Groupe PEDIACAM – ANRS 12140 Centre Pasteur du Cameroun Mathurin Tejiokem Anfumbom Kfutwah Paul Alain Ngoupo Félicité Owona Pascaline Chedjou Equipe VIH/IST - Unité INSERM U1018 (CESP) - Josiane Warszawski Institut Pasteur de Paris Françoise Barré-Sinoussi Daniel Scott Fred Tangy IPD Laurence Baril Centre Mère et Enfant / HCY Georgette Guemkam Patricia Mbida - Jean Audrey Ndongo Francis Ateba Ndongo Serge Talom MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Centre Hospitalier Essos Gisèle Chewa S. Tetang Marie Louise Belinga Suzanne Nguen Assistance Publique Hôpitaux de Paris / EPF Albert Faye Stéphane Blanche Catherine Dollfus ANRS-suivi du projet Claire Reckacewicz Géraldine Colin Hôpital Laquintinie Douala Ida Penda Nicaise Makwet Ngwa Njene