REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir » REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPER’Age)

LE CONCEPT DE FRAGILITE

Les différents types de vieillissement Le « vieillissement réussi » : 65 à 70 % des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte) La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique

Les différentes trajectoires du vieillissement

Le concept de fragilité PATIENTE A PATIENTE B Caractéristiques Femme de 78 ans HTA traité Autonome à domicile Motif Pneumopathie Evolution Récupération rapide, retour à domicile sans aide Syndrome confusionnel Chute dans le service Fracture Maison de convalescence Retour à domicile avec aide ménagère FRAGILE

3 termes +/- interchangeables Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de grande vulnérabilité, notion d’instabilité) Polypathologies et comorbidités (agrégation de maladies) Dépendance et perte d’autonomie (plutôt handicap, incapacité stable dans le temps) Coexistence des concepts de FRAGILITE et d’INCAPACITE mais concepts bien distincts. Vieillissement # Maladie # Dépendance

FRAGILITE OU VULNERABILITE ? DEFINITIONS

Il en existe au moins 20… Etat instable, de forte vulnérabilité aux événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux Résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie Entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité

Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime En pratique, elle se manifeste et s’évalue par l’apparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par l’accroissement de besoins d’aide dans la vie quotidienne Elle peut être latente ou patente Stade préclinique → stades cliniques +- évolués

Le diagramme de BOUCHON (1984) 1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé, sous l’effet du vieillissement 2 : analyse des pathologies de l’organe 3 : analyse des affections intercurrentes

LE CONCEPT DE FRAGILITE Syndrome clinique de fragilité Conséquences de la fragilité Modifications sous-jacentes Symptômes Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité Signes Sarcopénie, ostéopénie, troubles de l’équilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente Risques Baisse de la capacité à répondre à un stress Chutes, fractures Blessures Pathologies aigües Hospitalisations Incapacités fonctionnelles Dépendance Institutionnalisation Décès Inflammatoire Endocrinienne Nutritionnelle Déclin des fonctions physiologiques et des réserves

LA FRAGILITE : CAUSES

DES CAUSES MULTIFACTORIELLES Génétiques (diminution des capacités de réparation de l’ADN entraînant anomalies de synthèse protéique Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…) Médicaments Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition) Contexte socio-économique

DES CAUSES MULTIFACTORIELLES Ù mmm

LES CRITERES DE FRAGILITE

STADES CLINIQUES Réserves fonctionnelles : - 30 % Fragilité = syndrome clinique 4 domaines majeurs : Neuro-musculaire Cognitif Nutritionnel Sensoriel Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30)

5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001) Perte de poids involontaire au cours de la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites 3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus)

CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003 NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre) NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année), baisse de l’appétit COGNITIF SENSORIEL

AU TOTAL… L’association : « amaigrissement » (5% de perte de poids) incapacité de se lever d’une chaise seul et sans l’utilisation des mains, la réponse positive à la question « vous sentez-vous vide d’énergie ? » (GDS) est un outil de repérage de fragilité validé. Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008)

STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?  cortisol  Protéines de l’inflammation (IL6-CRP)  Facteurs de coagulation (facteur VII – D dimères)  DHEA,  IGF1 (Insulin growth facteur)  Hémoglobine  25 OH D3

PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007) A domicile 65 ans 80 ans 90 ans et plus 3 à 7 % 20 % 32 %

Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE

Mauvaise denture Dénutrition Perte de poids Maladie chronique  Goût Démence/dépression Hospitalisation/stress Dénutrition Perte de poids Maladie chronique  appétit Sarcopénie  Mobilité  Dépense énergétique Chute Maladie aigüe

LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE

Syndromes gériatriques : Mortalité (à 3 ans) : x 1,71 Hospitalisations : x 2 Perte d’autonomie : x 3 Fractures de hanche : x 1,57 Syndromes gériatriques : Chutes/syndrome post-chute Syndrome confusionnel Syndrome d’immobilisation Syndrome de glissement

DEPISTER POUR PREVENIR

EVITABLE et REVERSIBLE. La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.

LA PREVENTION PRIMAIRE Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio-vasculaires Diagnostic et traitement des troubles sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et automédication Lutte contre l’isolement

LA PREVENTION SECONDAIRE Dépistage de la fragilité Evaluation gérontologique standardisée (EGS) multidimensionnelle PRISE EN CHARGE STABILISATION RETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI

LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES Bonne filière de soins Prise en charge médicale rapide et adaptée GLOBALE  médicaments Réafférentation neuro-sensorielle Rééducation / reconditionnement à l’effort Plan de soins médico-social adapté / suivi

CE QU’IL EST IMPORTANT DE RETENIR

La fragilité : est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques est différente de l’âge, des co-morbidités est un état de pré-dépendance prédit de nombreuses complications est un état dynamique est réversible est traitable permet de caractériser une population cible pour des interventions

L’APPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES

Environnement social et familial Le sujet âgé : un individu multiple thymie douleur vieillissement nutrition autonomie médicaments chute Environnement social et familial cognition comorbidités sens continence

Diagnostic de pathologies gériatriques Dépistage des signes de fragilité Prévention des risques liés au vieillissement Traitement et correction des déficits par le biais de l’évaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production d’un plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)

L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE Effet bénéfique sur la mortalité L’autonomie L’hospitalisation Les réhospitalisations Efficacité démontrée  thérapeutiques adaptées et stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale

L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE Pour apporter un bénéfice au patient, l’EGS doit être associée à la prise en charge des problèmes qu’elle permet d’identifier.

Merci de votre attention ! * pour nous joindre : 03 27 14 00 98