Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. RAPSO 20-21 Novembre 2009 Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse

Pronostic conditionné par atteinte respiratoire et donc par colonisation bactérienne bronchique Colonisation à pseud et sa represente un tournant ds l’histoire naturelle de la maladie On s’est dc interressé aux autres sites de colonisation basterienne et dc à la sphere ORL

Problématique Rapports entre ces 2 sites de colonisation? Même germes? Faut-il chercher et traiter toutes les colonisations ORL ? Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à sévérité de l’atteinte ORL

Problématique Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA) Littérature assez pauvre Études biaisées par: définition de l’atteinte ORL différentes techniques de prélèvement ORL, analyses bactériologiques variées études chez enfants Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co. Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis. Henriksson G and co

Étude en cours

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1) Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical Evaluation ORL = Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie Bacterio (endos ou chir) Culture: recherche SA et PA génotype ADORE

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2) Evaluation Respiratoire TDM VEMS Analyse de la colonisation bronchique = ECBC Culture et génotype Suivi après traitement chirurgical: Nombre de cures AB

Objectifs 1/ comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype) 2/corrélation avec sévérité de la muco 3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications

Résultats Etude prospective Resultats presentés= retrospectifs

Caractéristiques patients TRSPLT° BMI VEMS AB   (L/%theo) chir-1A PRZ N. M 27 fev-08 17,3 4,12/101% 1 YKE D. F 29 mars-06 23,5 3,16/92% ROS F. mars-07 18,6 2,07/50% 5 HIE B. 26 nov-00 20 3,7/95% KAS K. 19 1,38/43% 3 PUG P. 18,4 1,4/31% 4 BER C. 23 18 1,3/33% DEH C. 21,6 1,55/51% 8 patients dont 4 transplantés 4m et 4F entre 23 et 29 ans TSPLT= vems ok, sf ROSS 50 et 5 cures Non TRSP= att severe, X cure sf bernad = tsf

Caractéristiques patients TRSPLT° BMI AH1 CSI Ttt AB VEMS AB    lg cours (L/%theo) chir-1A PRZ N. M 27 fev-08 17,3 NON Zyth; Coli 4,12/101% 1 YKE D. F 29 mars-06 23,5 OUI Zyth 3,16/92% ROS F. mars-07 18,6 2,07/50% 5 HIE B. 26 nov-00 20 3,7/95% KAS K. 19 1,38/43% 3 PUG P. 18,4 Zyth; Tobi 1,4/31% 4 BER C. 23 18 1,3/33% DEH C. 21,6 1,55/51% AB au long cours: 2transplanté sous macrolides à visée anti-infl°, dont 1 sous Coli en aerosol Chez non trspl= TOUS sous macrolid, 2 sous aerosol Seulement 3 CS locaux

Traitement chirurgical PATIENTS CHIR ORL date type biopsie PRZ N. M (+12M) EENB Polypose nasale YKE D. F (+18M) MMB infl° ROS F. (+5M) HIE B. (+8,5A) KAS K. 25/11/08 EENB  PUG P. 30/04/09 SeptP,TIB  - BER C. 22/12/08 EENB, MMB DEH C. 10/12/08 reprise EENB EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéral MMB: meatotomie moyenne bilaterale

Colonisation bactérienne: SA et PA ECBC chir ORL sams samr pyoS pyoR 1   2 4 Ecbc concomittant ou à moins d’un mois de chir

Colonisation bactérienne: SA et PA ECBC chir ORL sams samr pyoS pyoR 1   2 4 2 pyocianiques multi R dans sinus non retrouvé ds l’ECBC= cas de transplantés porteurs de Pyo R avant la greffe

Colonisation bactérienne: SA et PA ECBC chir ORL sams samr pyoS pyoR 1   2 4

1-Corrélation? Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients Même génotype: notion retrouvée dans la littérature Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents Plus de variabilité dans ECBC Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8 J Laryngol Otol. 1989 Aug;103(8):753-5.Nasal polyps and sinusitis in children with cystic fibrosis. Drake-Lee AB and co Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

2-Réservoir bactériologique? Hypoplasie sinus Sinus dilatés Inflammation chronique Site privilégié de colonisation

2-Réservoir bactériologique? Colonisation SA et PA Même génotype que sphère ORL

2-Réservoir bactériologique? Colonisation SA et PA Même génotype que sphère ORL Phénotype très variables Multiresistance

3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA Diffusion poumon> cavités sinusienne Selectiion de pop de mutt R AB IV/PO Même génotype que sphère ORL Phénotype très variables Multiresistance

3-Variabilité des souches :hypothèse Colonisation SA et PA AB aerosol AB inhalé voie de choix pour un effet sur sinus+++ mais attention R; et diminuer colonisation ORL et donc réservoir recontaminant AB IV/PO Même génotype que sphère ORL Mais phénotype très variables Multiresistance

Conclusion Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique pression de sélection ? Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir

Conclusion Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique chez le muco Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherche colonisation par culture) Thérapeutique AB + souvent? AB inhalé? traitement chirurgical: indications à préciser (en fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL) Sous groupe des transplantés et par csq améliorer état respiratoire