Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ? 31/03/2017 Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ? Pr Jean-Louis Koeck Centre de vaccinations internationales de l’HIA Robert Picqué Ecole du Val-de-Grâce GEP

Plusieurs raisons justifient la révision du calendrier vaccinal Complexité du calendrier vaccinal actuel Nombreuses doses vaccinales Réévaluer le rapport bénéfices/risques Modifications de l’épidémiologie des maladies cibles Meilleure connaissance des vaccins/schémas vaccinaux Disponibilité des vaccins Caractère obligatoire de certaines vaccinations

Programme d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017 Axe n° 1 : Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination La simplification du calendrier vaccinal, actuellement engagée par le Haut Conseil de la santé publique, a pour objectifs, d’une part, d’optimiser le nombre d’injections nécessaires pour garantir à chaque personne une protection optimale, d’autre part, de le rendre plus lisible et plus facile à mémoriser par les professionnels de santé et le public.

Calendrier de l’enfant

Calendrier vaccinal : première année Age Valences 2 mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois - D-T-P-Ca-Hib 4 mois 12 mois - ROR n° 1

Calendrier vaccinal : 13 mois à 18 ans Age Valences 13 - 24 mois - ROR n° 2 - MenC 16 - 18 mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB 6 ans - dTP 11 - 13 ans - D-T-P-Ca 14 - 15 ans - HPV (jeunes filles) 16 - 18 ans

Nombre de doses de D-T chez l’enfant dans différents pays européens Nombre de doses DT chez l’enfant (0-18 ans) France 7 Allemagne, Belgique, Pays-Bas*, Espagne et Suisse 6 Finlande, Italie, Royaume-Uni et Suède* 5 * Pas de rappel à l’adolescence

Suppression d’une dose de D-T-P-Ca-Hib ? Age Valences 2 mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois - D-T-P-Ca-Hib 4 mois 16 - 18 mois

Schéma 3-5-12 : risque accru de coqueluche Schéma 3-5-11/12 : pays nordiques, Italie Suède La vaccination dès l’âge de 2 mois aurait permis d’éviter 25 % des cas de coqueluche Danemark Schéma 5 semaines-9 semaines-10 mois  schéma 3-5-12 : incidence des coqueluches précoces X 3 (de 30 à 90 cas pour 100.000 Un schéma 2-4-11/12 ?

31/03/2017 Vaccination contre la coqueluche : rappels chez l’enfant et l’adolescent ? Durée de protection moindre (5 ans ?) pour le vaccin coquelucheux acellulaire vs vaccin coquelucheux entier Rappel à 6 ans ? Pourrait être nécessaire si schéma à 3 doses chez le nourrisson D-T-Ca-P au lieu du dTP Arrêt coq entier en 2006. GEP

Rougeole-oreillons-rubéole : à quel âge ? 1ère dose à 9 mois vs 12 mois : séroconversion = 94,6 % vs 98,9 % Etude canadienne du risque d’échec vaccinal chez les personnes ayant reçu 2 doses* : X 3 à 4 chez ceux ayant reçu la 1ère dose à 12 mois par rapport à ceux l’ayant reçue après l’âge de 15 mois * Serres G. CID 2012

Infections à papillomavirus : avis du HCSP* du 28 septembre 2012 14 ans ---> 11-14 ans Rattrapage limité à 19 ans révolus * HCSP : Haut Conseil de la santé publique

Age Valences 2 mois D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois D-T-P-Ca-Hib 4 mois 12 mois Pn conj - ROR n° 1 13 - 24 mois ROR n° 2 - MenC 16 - 18 mois D-T-P-Ca-Hib-HépB 6 ans dTPCa ? 11 - 14 ans HPV (jeunes filles) dTPca 16 - 18 ans dTP ?

Calendrier 2013 enfant-adolescent

Rattrapage : 1 à 10 ans

Rattrapage : 11 à 25 ans

Période de transition

Nourrisson de 4 mois et 7 jours

Calendrier vaccinal de l’adulte

Diphtérie, tétanos, poliomyélite : une protection de longue durée Diphtérie : demi-vie des Ac anti-diphtériques = 19 ans Tétanos : plusieurs études montrent que la durée de protection* est d’au moins 20 ans jusqu’à l’âge de 65 ans Poliomyélite : risque quasi nul en France Voyageur : prendre en compte le risque plus élevé d’exposition à la diphtérie ou à la poliomyélite * Corrélat de protection : 0,01 UI/ml d’Ac anti-toxine (technique de neutralisation)

Rappels D-T en Europe : recommandations Pays Rappels Allemagne, Belgique, Finlande, France, Italie Tous les 10 ans Suisse Tous les 20 ans jusqu’à 65 ans puis tous les 10 ans Espagne 1 dose à 65 ans Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède Aucun rappel recommandé

Vaccination contre la coqueluche de l’adulte Actuellement : « cocooning » + vaccin d-T-P-ca en l’absence de vaccination dTP dans les 10 ans précédents, en particulier lors du rappel décennal de 26-28 ans Prendre en compte la durée de protection moindre conférée par le vaccin acellulaire Difficulté : absence de vaccin monovalent

Calendrier vaccinal de l’adulte

≥ 25 ans : détermination du prochain dTP Le délai par rapport au dernier rappel effectué doit être ≥ 5 ans Délai < 5 ans : prochain rappel à l’âge fixe suivant (n+1) Soit un intervalle maximum de 25 ans ET L'intervalle dernier rappel effectué - prochain RDV à âge fixe (n) pas > 25 ans Délai > 25 ans : rappel immédiat Délai entre ce rappel et le prochain RDV à âge fixe (n) : ≥ 5 ans Délai est < 5 ans : recalage différé au RDV à âge fixe suivant (n+1)

Exemples Personne de 33 ans, dernier rappel à 30 ans => prochain rappel au rendez-vous vaccinal à âge fixe de 45 ans (n) Personne de 43 ans, dernier rappel à 40 ans => prochain rappel à l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non à 45 ans (n)] Personne de 35 ans, dernier rappel à 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel à l'âge fixe de 45 ans (n) Personne de 43 ans, dernier rappel à 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel à l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non à 45 ans (n)]

Rattrapage adultes de 25 à 65 ans

Rattrapage adultes > 65 ans

Adulte de 43 ans

Conclusion Le prochain calendrier vaccinal général sera plus simple et plus lisible Il optimisera le rapport bénéfices-risques des vaccinations Mais les recommandations vaccinales particulières, adaptées aux facteurs de risque des individus, resteront complexes et évolutives par nécessité