Approches Systématiques pour introduire et passer à grande échelle des meilleures pratiques en SSRAJ Présenté par Suzanne Reier, Dépt de Santé et Recherche Génésiques OMS/Genève, Secrétariat IBP Alexis Ntabona Membre d’ExpandNet, Retraité OMS Dakar, 27 Janvier 2014 ExpandNet/OMS

ExpandNet, Qu’est-ce? www.expandnet.net www.eww Un réseau de professionnels de santé basés dans différentes régions du monde qui cherchent à faire avancer la science et la pratique du passage à grande échelle. Fondé en 2003 en collaboration avec le Département de Santé et Recherche Génésiques (RHR/OMS/Genève). Nombre de pays soutenus en augmentation! www.expandnet.net www.eww ExpandNet/OMS

Définition du "passage à grande échelle" selon ExpandNet “Efforts délibérés de renforcer l’impact d’innovations de santé ayant fait l’objet d’un essai réussi dans le cadre de projets pilotes ou expérimentaux en vue d’en faire bénéficier un plus grand nombre de personnes et d’encourager la formulation de politiques et de programmes sur une base durable.” ExpandNet/OMS

Quatre principes guidant le passage à grande échelle 1. Approche systémique – considérer un réseau complexe d'interactions et une vue d'ensemble; 2. Accent mis sur la pérennisation/durabilité 3. Compréhension des déterminants du succès de la mise à l'échelle, et l’utilisation de cette compréhension pour guider la stratégie du passage à grande échelle 4. Respect des droits humains, participation, équité genre, équité d'accès aux soins de qualité, appropriation par les pays…

Types de passage à grande échelle Contexte général L’innovation Organisation(s) Utilisatrice(s) Les éléments de la mise à échelle Stratégie de mise à échelle Equipe d’appui Types de passage à grande échelle Domaines de choix stratégiques DISSEMINATION & PLAIDOYER CHOIX ORGANISATIONELS COÛTS/MOBILISAT RESSOURCES MONITORING & EVALUATION

Stratégie de passage à grande échelle Contexte général Innovation Stratégie de passage à grande échelle Organisation(s) utilisatrice(s) Equipe d’appui L’innovation concerne les interventions, services et autres pratiques qui font partie du processus de passage à grande échelle. L’innovation est une gamme d’interventions, constituée souvent de plusieurs composantes.

Stratégie de passage à grande échelle Contexte général Innovation Organisation(s) utilisatrice(s) Stratégie de passage à grande échelle Equipe d’appui L’(les) organisation(s) utilisatrice(s) est l’organisation ou l’institution qui souhaite ou qui est tenue d’adopter et appliquer l’innovation.

Politique/Politiques Stratégie de passage à grande échelle Contexte général Secteur de la Santé Contexte Socioéconomique et cultural Cadre administratif Politique/Politiques Besoins et droits humains Innovation Organisation(s) utilisatrice(s) Stratégie de passage à grande échelle Equipe d'appui Le contexte général se réfère aux conditions et institutions extérieures qui ont une influence profonde sur les perspectives de la mise à l’échelle

Stratégie de passage à grande échelle Contexte général Innovation Stratégie de passage à grande échelle Organisation(s) utilisatrice(s) Equipe d’appui L’équipe d’appui se compose de personnes et d’ organisations qui cherchent à promouvoir et à faciliter une utilisation plus large de l’innovation.

Types de Passage à grande échelle- Horizontal et Vertical Context général Innovation Stratégie de passage à grande échelle Organisation(s) utilisatrice(s) Les éléments du passage à grande échelle Equipe d'appui Types de Passage à grande échelle- Horizontal et Vertical Domaines de choix stratégiques DIFFUSION ET PLAIDOYER CHOIX ORANISATIONNELS COÛTS / MOBILISATION DE RESSOURCES SUIVI ET EVALUATION

Neuf étapes pour élaborer une stratégie de passage à grande échelle

9 Etapes pour développer la stratégie de passage à grande échelle (1-4) Planifier les actions nécessaire pour accroitre le potentiel de passage à grande échelle de l'innovation. Renforcer la capacité de l'organisation utilisatrice de réussir le passage à grande échelle. Evaluer le contexte général et planifier les actions nécessaire pour accroitre les chances de succès du passage à grande échelle. Renforcer la capacité de l'équipe d'appui de soutenir le processus de PAGE. ExpandNet/OMS

9 Etapes pour développer la stratégie de passage à grande échelle (5-9) 5. Faire des choix stratégiques pour appuyer le PAGE au plan vertical (institutionnalisation). 6. Faire des choix stratégiques pour appuyer le PAGE au plan horizontal (extension/reproduction). 7. Détermine le rôle de la diversification. 8. Planifier les actions nécessaires face à un passage spontané à grande échelle. 9. Finaliser la stratégie de PAGE et déterminer les étapes suivantes. ExpandNet/OMS

Pour assurer une mise à l'échelle durable Mise à l'échelle verticale (Au plan politique, institutionnel & légal) Durable Scaling-Up becomes more sustainable if vertical scaling-up activities are done along with horizontal scaling-up activities. Mise à l'échelle horizontale (Expansion)

Guide ExpandNet/OMS sur la conception de projets pilotes avec à l'esprit le PAGE 15 15 15

PAGE à l’esprit dès le départ Douze recommandations à prendre en compte: Engager un processus participatif impliquant les principales parties prenantes. Assurer la pertinence de l’innovation proposée. Trouver un consensus sur les attentes à propos du passage à grande échelle Ajuster l’innovation aux cadres socioculturels et institutionnels 5. Garder l’innovation aussi simple que possible BREAK ExpandNet/OMS

PAGE à l’esprit dès le départ Recommandations (2) 6. Tester l’innovation dans la variété des cadres socioculturels et institutionnels où elle passera à grande échelle 7. Tester l’innovation dans les conditions de fonctionnement de routine et les contraintes en ressources existant dans le système de santé. 8. Planifier l’évaluation et la documentation du processus de mise en œuvre. 9. Mener un plaidoyer auprès des bailleurs de fonds et autres sources de financement pour un soutien financier au- delà de la phase pilote BREAK ExpandNet/OMS

PAGE à l’esprit dès le départ Recommandations (3) 10. Se préparer à mener un plaidoyer pour les changements nécessaires dans les politiques, règlementations, et autres composantes du système de santé 11. Préparer des plans sur la façon de promouvoir l’apprentissage et pour la diffusion de l’information 12. Maintenir une certaine prudence quant au lancement du passage à grande échelle avant l’obtention des preuves requises BREAK ExpandNet/OMS

Réflexions sur quelques recommandations Pensez à un projet de santé récemment initié dans votre pays. Groupe de pays 1: Quel en était le degré d’inclusivité lors de son élaboration (contribution des partenaires clés)? Quels mécanismes d’appropriation par le secteur/système de santé ou autre secteur apparenté y sont prévus? Groupe de pays 2: Est-il prévu de tester la capacité de mettre en oeuvre une telle initiative dans les conditions de fonctionnement de routine? (p.ex.avec les ressources limitées d’un district)? Groupe de pays 3: Comment le processus de sa mise en œuvre sera-t-il documenté? Comment les enseignements tirés seront-ils documentés et partagés/diffusés?   ExpandNet/OMS