Simplification et enjeux économiques Enjeux économiques des traitements antirétroviraux dans les pays du Sud, C. Arvieux Economies dans la prise en charge et les traitements en France, Y. Yazdanpanah Economiser : simplifier à quel prix pour les patients ?, F. Barbier Où sont les économies à faire dans la lutte contre le VIH ?, P.-Y. Geoffard Modérateurs : P. Dellamonica, G. Beraud

Le Contexte Contexte de ressources contraintes Lassurance maladie contrôle les dépenses Les hôpitaux sont plus « fliqués » quavant Tout le monde tient à la qualité de la prise en charge Enjeu : comment définir les priorités avec un raisonnement à budget constant ? (PYGD1)

Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1)

Coût de la prise en charge dun patient vivant avec le VIH en France : -20,170/an du diagnostic au décès Sloan et al. AIDS 2012

Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1) Chaque année : nouveaux patients infectés par le VIH en France Dépense supplémentaire de 3.5 Milliard milliard dEuro ( * 6000) Justification des mesures de préventioncoûteuses auprès des décideurs Ne pas oublier les co morbidités Ne pas oublier les coûts indirects

La place des médicaments génériques (faits 2) La multiplication de loffre générique fait baisser les prix

Les médicaments génériques Les faits 2 Le prix des 3 ème lignes reste inabordable

La place des médicaments génériques Les fait 2 En France cela commence à être possible zidovudine, lamivudine, combinaison zidovudine/lamivudine, plus récemment la névirapine. Des génériques defavirenz devraient être disponibles courant 2014 Peu de prescripteurs

La place des médicaments génériques Des enjeux de 2013 Le difficile équilibre des discours entre contrefaçon et génériques La lutte contre le « recyclage » (evergreening) – Un bon exemple en France : la névirapine 400 « LP » Les accords de libre échange – Europe/inde – Europe/Thaïlande – Accord transpacifique (TPP) Pour innover, il ny a pas que les brevets : push and pull (subventionner ou engagement à lachat)

Faire des choix Quels soin rationner rationnellement : évaluation médico économique / cout efficacité Mesurer la santé produite – Définir un seuil : implicite : On prend dabord en charge le plus coût efficace – On descend tant quil reste du budget Explicite : consentement à payer, critères de choix, rapport entre les différentes intervention (nucléaire, route) Toujours envisager par rapport à dautres questions de santé

Quelques exemples (prévention)

Mettre en œuvre des choix Le médecin évalue les risques et les bénéfices de différentes stratégies pour chaque patient (YYD17) Les préférences des patients sont intégrées à la réflexion (YYD17) Traitement égal des patients quant à linformation sur le coût de leur prise en charge (les hémophiles et les séropo traités comme les autres) Prescrire des génériques Espacer les bilans Adapter les doses Ajuster à la situation des personnes

EnrollmentART initiation lifetime cost() LE (years) CD4 = 370 CD4 < First-line treatment cost reduced by 50% (generics) CD4 = 370 CD4 < All treatment lines costs reduced by 50% (generics) CD4 = 370 CD4 < Impact des génériques sur les dépenses en France = / patient /an = 20,800,000 / 1000 patients/an = 200,800,000 /10000 patients/an Sloan et al. AIDS 2012

Conclusions (1) Les enjeux économiques : disposer dévaluation médico économiques Comparer par rapport à dautres interventions en santé Les enjeux politiques : faire des choix à partir de ces données dévaluation

Conclusions 2 Les personnes vivant avec le VIH et lensemble des professionnels de santé doivent semparer du sujet avant que des choix ne leur soient imposés Se saisir du sujet pour aller vers une amélioration qualitative et quantitative de la prise en charge

Conclusions 3 Diffuser dans les Corevih les termes du débat Enjeu de justice sociale, éthique Les patients se sont faits – chercheurs, – médecins, – juristes – aujourdhui économistes ? Place dans le CEPS