SYRINGOMYELIE FORAMINALE Choix de la procédure chirurgicale T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi Saïd, A. Morsli, B. Yacoubi, L. Berchiche, N. Lagha, Service Neurochirurgie CHU Bab El Oued - Alger Congrès de la SNCLF – Décembre 2005 - PARIS

PROCEDURES CHIRURGICALES MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale. - Dérivation kysto-sous arachnoïdienne. MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale. - Dérivation kysto-sous arachnoïdienne. MÉTHODES DE DÉCOMPRESSION : - Incision du feuillet externe de la dure mère - Ouverture de toute la dure mère. - Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales. - Exposition du V4 et obstruction de l’obex - Incision du feuillet externe de la dure mère - Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales. - Exposition du V4 et obstruction de l’obex

Résection amygdalienne 70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I 1999 - 2004 50 cas Décompression Ostéo-durale simple 20 cas Décompression Ostéo-durale + Résection amygdalienne 20 cas 20 cas

Symptômatologie D.O.D. R.A. - Syndrome cérébelleux 00 cas 08 cas - Atteintes des nerfs mixtes 03 cas 05 cas - Troubles sensitifs 07 cas 13 cas - Troubles moteurs 15 cas 18 cas Stade I : absence de déficit moteur. Stade II : déficit n'empêchant pas la marche Stade III : déficit empêchant la marche Stade IV : état totalement dépendant Classification de Mc Cormick

Critères du choix de la procédure IRM Per Op. IRM Per Op. Décompression Ostéo-durale simple Décompression Ostéo-durale + Résection amygdalienne

Résultats Cliniques Troubles moteurs Décompression ostéo-durale 04 cas S. II Pré-op Post-op 07/15 = 47 % 10 cas S. III 05  S. II 01 cas S. IV Inchangé Décompression ostéo-durale + Résection amygdalienne Pré-op Post-op 05  S. I 06 cas S. II 13/18 = 72 % 10 cas S. III 08  S. II 02 cas S. IV Inchangé

Décompression ostéo-durale Résultats anatomo-radiologiques Amygdales cérébelleuses "normalisées" Décompression ostéo-durale 20 cas Décompression avec résection 20 cas Pré-Op Post-Op.

Cavité syringomyélique Décompression Décompression ostéo-durale avec résection Pré-Op Post-Op. Totalement régressée 00 cas 06 cas Nettement régressée 06 cas 07 cas Légèrement régressée 09 cas 05 cas T = 15 cas T = 18 cas Inchangée 05 cas 02 cas

Complications - Mortalité 00 00 - Aggravation 00 00 Décompression Décompression ostéo-durale avec résection - Mortalité 00 00 - Aggravation 00 00 - Fuite du L.C.R. 00 04 02 méningites modérées.

Observation Interv. D.O.D 1995 Grade II 1999 Grade I 2002 Grade III 2e Interv. R.S.P 2005 Grade I

Conclusion - Maître symptôme : faiblesse musculaire (membres inférieurs ++) - Stade IV de mauvais pronostic - Recommandations : * Décompression ostéo-durale : le plus souvent * Résection amygdalienne : - Procédure fiable. - Amygdale volumineuse blocage du flux du LCR (IRM de Flux).